二维超声联合超声HD-Flow显像对孕13～18周胎儿产前诊断泌尿系统异常的应用价值＊

黄惠甜 谢纯平 赖慧华 刘玉英 刘柳燕 李 玲 林碧芬

广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院)超声医学科 (广东 佛山 528300)

在胎儿先天性异常中，胎儿泌尿系统异常占15%～20%[1]。在出生时所发现的胎儿畸形中，胎儿泌尿系统异常占30%～40%[2]。对于大多数有泌尿系统畸形的胎儿，虽然没有即时的生命危险，但是在出生后，依然会对生活产生较大的影响。而对于双侧肾不发育的胎儿，出生后更是难以存活。目前，超声由于其易于操作、对胎儿无创伤性等优点，成为产前检查胎儿的首选辅助检查手段[3-4]。随着超声机器的不断优化，多种新技术的引入，使超声图像的分辨率、对比度等参数不断完善，胎儿产前诊断的符合率也大大提高。超声HDFlow显像技术是高分辨力血流成像技术，对血管显示更灵敏，能更好地显示胎儿肾脏血流。据文献报道，胎儿泌尿系统畸形的诊断一般在孕20周以后，对于孕13～18周的报道较少，本研究旨在探讨二维超声联合超声HD-Flow显像技术在不同孕周诊断胎儿泌尿系统异常的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2018年1月至2020年5月间，在我院产检的51例胎儿泌尿系统异常的孕妇作为研究对象。孕妇年龄20～39岁，平均年龄(29.6±4.4)岁，单胎妊娠，均在出生后或引产后追踪证实，所有孕妇均在中孕早期(孕13～18周)，孕中晚期(孕19～40周)行二维超声及超声HD-Flow显像检查。本研究获得医院伦理委员会批准，孕妇知情同意。

1.2 仪器与方法 采用GE E8、GE S10、Philips Q5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～7.0Mhz。

孕妇平卧，先应用二维超声检查胎儿，注意选取胎儿超声标准切面，仔细扫查是否存在胎儿异常[5]，并对胎儿附属物行系统扫查。重点观察胎儿泌尿系统，在脊柱两旁扫查双侧肾脏，对肾窝未探及肾脏的胎儿，仔细扫查胎儿盆腹腔。如胎方位不理想，则嘱孕妇翻身或起床活动后予以复查。

胎儿检查图像储存在超声工作站，与追踪结果对比，分析声像图特征，总结漏误诊原因，追踪妊娠结局。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组间诊断准确度比较 由表1可知，观察组在孕13～18周和孕19～40周诊断准确度均明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 联合应用二维超声和超声HD-Flow显像筛查胎儿泌尿系统异常类型与孕周关系 由表2可知，在孕13～18周，巨膀胱检出率最高。

表1 两组间诊断准确度比较

表2 联合应用二维超声和超声HD-Flow显像筛查不同孕周胎儿泌尿系统异常类型

3 讨 论

胎儿泌尿系统由体节外侧的间介中胚层发育而来，由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。据文献，使用高频经阴道超声，可以在妊娠3个月时准确辨认胎儿肾脏结构，Bronshtein等[6]和Rosati等[7]使用经阴道超声检查可以识别妊娠11～12周的胎儿肾脏，并报告了妊娠早期肾脏生长的生物特征参数。膀胱早在10～12周就可见，在妊娠的第13周时应始终可见。 如果膀胱持续不可见，则需排除肾脏发育问题或膀胱萎缩。随着科技进步，超声设备更新升级，图像质量不断提高，超声医师的诊断水平也在提高，胎儿畸形的诊断孕周也在提前。

本研究搜集的病例中，主要为肾脏病变居多。正常肾脏的血供非常丰富，因此，在二维超声怀疑肾脏异常时，利用HD-Flow显像技术显示肾脏血流情况，有助于明确诊断。本研究病例的声像图特点：(1)肾不发育：一般以单侧为主，双侧较少见。当双侧均不发育时，在16周以后，由于羊水主要来源于尿液，致使羊水量极少，二维超声扫查肾窝、盆腹腔及对侧均未见肾脏回声，HD-Flow显像未见肾动脉及肾内分支血流信号。(2)肾发育不良：肾发育不良时，往往轮廓难以辨认，内部皮随质回声欠清晰，HD-Flow显像能发现肾动脉，从而更好地确认肾脏。(3)多囊肾和多囊性发育不良肾：肾脏回声增强或可见肾内囊样结构，HD-Flow显像示肾内血流较纤细或不连续，部分病例主肾动脉较难显示。(4)重复肾：在中孕早期重复肾较难诊断，可能是由于不合并有肾盂分离时，难以显示双肾盂，而在晚孕期，由于肾脏足够大，内部结构显示清晰而易于发现，HD-Flow显像若显示两条肾动脉时，需注意鉴别副肾动脉与重复肾。(5)异位肾：二维超声在肾区未能探及正常肾脏，需仔细寻找盆腔及对侧，盆腔异位肾较常见，交叉异位肾少见，HD-Flow显像可辅助追踪肾动脉，从而确定异位肾的位置。(6)肾积水：胎儿肾积水多数是因尿路梗阻引起的，因此在中孕早期由于积液量不多而未能诊断，晚孕期能更好地作出诊断。(7)巨膀胱：本研究病例中，最早诊断的是巨膀胱，孕周是13周，可见胎儿下腹部中线处类圆形无回声区，HD-Flow显像可见膀胱两侧的脐动脉起始部。

Hulya等[8]学者报道一组产前超声与胎儿尸检完全一致的病例为72.6%。本研究中，在不同孕周，联合应用二维超声HD-Flow显像诊断准确度均较单独应用二维超声高。在同组研究对象中，孕13～18周诊断的准确度较孕19～40周低，原因可能有：(1)孕周小，在中孕早期，部分泌尿系统畸形表现不明显，或是疾病呈进展性，在这时期并未达到可以诊断的标准；(2)诊断部分机器分辨力不足，难以看清泌尿系统结构，尤其是双肾和输尿管结构；(3)医师经验不足，当羊水量异常时未仔细寻找肾脏原因从而导致漏诊。

综上所述，二维超声联合超声HD-Flow显像在不同孕周均能提高胎儿泌尿系统异常的诊断准确度，并且简易、便捷，超声医生和孕妇都要重视产前诊断工作，才能更好地保障优生优育。