分析精细化护理干预对老年重症糖尿病足伤口护理质量的影响

赵雪君

关键词：老年重症糖尿病足;精细化护理;血糖水平;伤口护理质量

糖尿病是临床中常见的一种典型慢性代谢性疾病，需要长时间接受治疗，并且极易出现多种并发症。糖尿病足是糖尿病患者在终末期所发生的一种比较严重的并发症，一旦患者出现足部感，往往很难控制或纠正[1]。本研究分析了精细化护理干预对老年重症糖尿病足伤口护理质量的影响。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选取张家口市第五医院2020年3～11月收治的78例老年重症糖尿病足患者为研究对象，采取随机双盲法分为对照组和观察组，各39例。对照组男24例，女15例;年龄48～76岁，平均（61.25±3.47）岁;平均病程（3.64±1.51）月。观察组男23例，女16例;年龄49～78岁，平均（62.58±3.56）岁;平均病程（3.70±1.49）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）自愿参与研究并签署知情同意书;（2）高血糖导致。排除标准：（1）严重意识障碍;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并其他脏器疾病;（4）合并传染性疾病;（5）正在进行免疫或激素治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，包括监测血糖和病情变化、遵医嘱对症治疗、为病足换药、口头健康宣教等。护理3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用精细化护理。（1）伤口护理：如果足部无溃烂症状，叮嘱患者每晚睡觉前使用41℃左右的温水泡脚，护理人员要密切关注足部情况，叮嘱患者穿舒适、透气的鞋子。如果足部有水泡，护理人员要利用无菌注射器吸出水泡中的液体，然后利用生理盐水冲洗感染部位，最后伤口使用泡沫辅料进行加压包扎。如果足部溃烂，护理人员要定期为患者更换药物，要彻底清洗和处理足部溃烂部位，确保伤口干燥。如果足部严重溃烂，护理人员利用3%过氧化氢冲洗伤口，再使用盐水冲洗伤口，最后采用纳米银敷料覆盖。（2）心理护理：护理人员要主动和患者进行良好的沟通，所有护理服务以患者为中心，帮助患者建立起治疗自信心;要尊重患者的隐私，保守秘密，耐心、细致地回答患者的疑问，采取多种措施帮助患者释放心理压力。（3）饮食护理：结合患者的实际情况（体质量、年龄、活动轻度等）制定具有针对性的饮食方案，明确每日患者需要摄入的热量和营养成分，在常规饮食的基础上确保增加20%左右的热量，确保患者饮食多样化，补充足够的维生素和热量。（4）血糖控制：从饮食和药物两个方面入手帮助患者控制血糖水平，叮嘱患者遵医嘱服用降糖药物，明确告知患者胰岛素最佳的注射时间是餐前30 min，并结合患者的血糖变化为患者调整饮食结构。叮嘱家属密切关注患者是否出现苍白、出汗、乏力等症状，一旦发现要立即给与患者食用糖类食物，如果没有缓解立即就医。（5）生活护理：护理人员要帮助患者按摩足部，叮嘱患者每天更換透气性好、松紧度适宜的棉线袜子;不能穿高跟鞋、凉鞋，不能光脚走路，确保鞋子宽松舒适;每晚使用温水、中性肥皂洗脚，不能使用润滑乳，指导患者如何对脚指甲正确修剪。护理3个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（2）对比两组生活质量评分。采用SF-36量表评价患者生活质量，量表包括中认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、活力等维度，各维度总分100分，分数越高，生活质量越高。（3）对比两组临床指标，包括溃疡面积、疼痛程度、踝肱指数、足部神经功能评分。以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分10分，分数越高，疼痛越剧烈;以英国糖尿病足部神经筛查量表评价足部神经功能，分数和病情严重程度成正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖水平对比

护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

糖尿病足是糖尿病诱发的一种较为严重的并发症，是因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成[2～3]。糖尿病足早期症状是足部疼痛、皮肤干燥、肌肉萎缩、间歇性跛行等，后期会出现关节病（溃疡、感染、骨髓炎等），病情严重者会出现感觉和运动神经损伤，最终导致难以独自运动、感觉丧失[4]。很多糖尿病足患者容易忽视初期症状，错过最佳治疗时机。大量临床研究文献表明，下肢血管是人体供血的主要途径，如果发生堵塞，造成下肢动脉管腔狭窄，将导致足部供血严重不足，最终出现组织坏死症状[5]。如果病变发生在大血管、微血管部位，会降低机体对足部末梢的保护。往临床大多针对伤口感染情况进行重点护理，虽然能有效改善伤口感染症状，但是很多患者会出现各种不良情绪，导致患者治疗依从性大幅度降低，从而降低治疗效果。这也从侧面说明以疾病为中心的常规护理已经不能满足患者的实际需求，特别是老年患者更加需要精细化的护理服务。

精细化护理是一种以患者为中心的新型护理模式，更加注重细节方面的护理干预，深入护理整个过程，对患者细节需求更加关注，从心理和生理等方面全面评估患者的病情，密切关注护理过程中患者的心理活动和情绪变化，从细节上对患者进行详细的指导和干预，提高患者对疾病相关知识的正确认知程度。在老年重症糖尿病足患者护理中融入细节化护理理念，结合患者的实际病情和疼痛程度给予针对性护理，可帮助患者改善心理状态，提高患者的治疗和护理依从性，有效控制患者血糖水平，促使患者提升免疫力和伤口恢复能力。本研究结果显示，护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组溃疡面积、疼痛评分、足部神经功能评分低于对照组，踝肱指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年重症糖尿病病足患者实施精细化护理干预，能够显著改善血糖水平、足部神经功能，提高生活质量，缩小溃疡面积，缓解疼痛，提高伤口护理质量值得推广。

参考文献

[1]郑海红.精细化护理干预对老年重症糖尿病足伤口护理质量的改善效果研究[J].糖尿病新世界，2021，24（12）：125-129，133.

[2]陈祥燕，陈祥莺，黄小红.精细化护理在老年重症糖尿病足伤口患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（4）：138-140.

[3]胡秀珍.精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中应用的意义研究[J].双足与保健，2019，28（18）：54-55.

[4]严悦颜，徐旭，冯芸.精细化护理在老年重症糖尿病足伤口患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（15）：104-106.

[5]谢琴.老年重症糖尿病足伤口护理中精细化护理的应用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：73-74.