早期康复护理在老年脑梗死患者中的应用效果探究

吴学英 孙丽霞

关键词：脑梗死;老年;早期康复护理

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。临床研究显示，多数脑梗死患者预后较差，会出现失语、肢体障碍等后遗症，对其日常生活造成影响[1]。因脑梗死病程长、预后差，大部分患者易出现负性情绪，不利于疾病康复。而对患者采用早期康复护理，可在一定程度改善患者肢体功能，提升其生活自理能力。本研究主要分析脑梗死患者采用早期康复护理干预的效果。现报道如下：

1一般资料

依据随机数字表法将石嘴山市第二人民医院2019年1月至2021年1月收治的120例老年脑梗死患者分为对照组和观察，每组60例。对照组男31例，女29例;年龄60～78岁，平均（69.15±5.21）岁;病程1～3年，平均（2.48±0.32）年。观察组男32例，女28例;年龄61～78岁，平均（69.50±5.13）岁;病程1～3年，平均（2.51±0.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《各类脑血管病的诊断要点》中脑梗死的诊断标准;经MRI、CT确诊;已脱离危险期;未合并急慢性感染;签署知情同意书。排除标准：伴有影响肢体功能评估疾病者;心、肝、肾功能异常者;视听功能障碍者;研究期间退出者。

1.1 护理方法

对照组采用常规护理，包括健康教育、用药指导以及肢体主被动活动等。观察组在常规护理的同时采用早期康复护理。（1）语言训练：脑梗死极易对语言系统造成损伤，在护理期间需全面评估患者失语类型，同时有效判定语言障碍程度，制定护理方案。兴趣语音训练：与患者交流，了解患者感兴趣的音乐、电影，在患者晨间、睡前播放，构建语言环境，刺激患者语言系统，30 min/次。指导患者家属在与患者交流时以患者感兴趣的内容为主，激发患者的交流主动性;医护人员在出入病房时，主动与患者打招呼，构建和谐的交流环境，刺激患者语言中枢。喉舌发音训练：指导患者进行喉头张合、舌头伸缩等训练，10次/组，3组/d;指导患者进行发音锻炼，如数字重复发音、单音节发音等，确保训练内容及时转换，10次/组，3组/d。语言交流训练：在与患者交流期间，引导患者进行语言表达，提高患者语言表达的需求。（2）肢体训练。功能位摆放训练：按摩患者肢体，定时改变体位，3次/d。静态训练：指导患者做相关肌肉伸缩训练，如翻手掌、翘趾/指以及转踝/腕等，2次/d，30 min/次。动态训练：对患者进行关节阻抗训练，如屈髋、翘膝等，2次/d，30 min/次。站立行走训练：协助患者进行下肢支撑站立、單腿扶拐单脚行走、搀扶行走、独立行走，2次/d，40 min/次。（3）心理护理：根据患者机体恢复情况及性格评估心理状态，并制定心理疏导方案。早期一级心理护理：医护人员陪伴患者，建立应对方式，鼓励患者主动交流，叮嘱患者家属陪伴患者，同时采用腹式呼吸、精神松弛疗法以及音乐疗法等。

1.2 观察指标

（1）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者抑郁、焦虑等负性情绪程度，分值越高，抑郁、焦虑程度越重。（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评估患者神经功能缺损程度，总分42分，分值越高，神经功能缺损越严重。（3）采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估患者肢体运动功能，分值为100分，分值越高，肢体运动功能越好。（4）采用改良版Barhtel指数（MBI）评估患者生活自理能力，包含步行、洗澡、如厕、转移等条目，总分100分，分值越高，生活自理能力越好。（4）采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，包含心理功能、社会功能、躯体功能维度，各维度总分均为100分，分值越高，生活质量越高。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组负性情绪评分比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组NIHSS及FMA评分比较

干预前，两组NIHSS及FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

脑梗死患者随着疾病进展，神经功能严重受损，可导致多种后遗症，影响预后。脑梗死患者在治疗期间极易出现负性情绪，疾病进展6个月内患者负性情绪发生率约为53%。目前，临床对脑梗死患者多采用有效护理干预，对改善预后发挥重要作用。

早期康复护理以语言、肢体、心理护理为主，通过早期功能适应、中期末肢小关节被动练习及晚期大关节及行走训练，可提高各系统功能;通过早期语言训练可激发患者交流主动性，为语言系统的恢复提供语言环境，提高神经功能重组功能。在早期康复训练期间，需根据患者疾病情况选择训练内容，促进机体恢复。本研究结果发现，干预后，观察组HAMA、HAMD、NIHSS评分均低于对照组，FMA、MBI、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能是因早期康复护理对患者进行肢体训练时，主要从急性期、缓解期、康复期阶段实施训练，可刺激本体感觉与皮肤感觉冲动，对患者运动应答反应产生良性刺激，重塑中枢神经系统，提高肢体功能，改善日常生活能力;对患者进行早期心理干预，可使患者全面了解疾病，有助于稳定不良情绪，确保患者正视疾病;早期语言训练可对患者受抑神经通路产生良性刺激，促使大脑皮层细胞代偿重建，刺激语言中枢系统，有助于语言功能的恢复;同时提高患者语言功能，可有效减轻心理防御反应，提高患者治疗主动性。

综上所述，早期康复护理可显著减轻老年脑梗死患者神经功能缺损程度、负性情绪，提高运动能力、生活自理能力、生活质量，临床应用效果显著。

参考文献

[1]孙志华，孙雪梅.早期老年脑梗死患者实施康复护理的效果评价[J].国际护理学杂志，2019，38（6）：779-781.

[2]何书萍，石静华，罗昌韦，等.早期康复路径对急性脑梗塞患者功能恢复影响的系统评价[J].现代预防医学，2019，46（4）：764-768.