血液灌流联合血液透析对重度有机磷农药中毒的抢救效果

苟陇伟 张彩霞

摘要：目的：探讨血液灌流联合血液透析对重度有机磷农药中毒的抢救效果。方法：回顾性分析2018年4月至2020年4月收治的114例重度有机磷农药中毒患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和研究组，各57例。对照组采用单纯血液灌流治疗，研究组采用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组抢救效果。结果：研究组抢救成功率为96.49%，高于对照组的84.21%（P<0.05）;研究组并发症发生率为5.26%，低于对照组的17.54%（P<0.05）;研究组死亡率为3.51%，低于对照组的15.79%（P<0.05）;研究组阿托品用量少于对照组（P<0.05）;研究组胆碱酯酶活力恢复50%时间、苏醒时间短于对照组（P<0.05）。结论：重度有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析治疗可提升抢救成功率，降低并发症发生率及死亡率，减少阿托品用量，缩短胆碱酯酶活力恢复50%时间、苏醒时间。

关键词：重度有机磷农药中毒;血液灌流;血液透析

重度有机磷农药中毒是一种常见急危重症，具有病情严重、治疗难度大、病死率高等特点。若不及时治疗，可引发脏器不可逆损伤、功能性障碍，严重者甚至危及患者生命[1]。既往临床多给予常规对症治疗，包括洗胃、导泻、给氧、胆碱酯酶复能剂等，但部分患者救治效果仍不理想。近年来，血液净化技术被证实在重度有机磷农药中毒抢救中具有较高应用价值，能清除血液中毒物，挽救患者生命，其中较常用的是血液灌流、血液透析[2]。但重度有机磷农药中毒患者病情凶险，致死率高，单纯行血液灌流或血液透析效果欠佳。本研究选取重度有机磷农药中毒患者为研究对象，分析血液灌流联用血液透析对重度有机磷农药中毒的抢救效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年4月我院收治的114例重度有机磷农药中毒患者临床资料，根据治疗方法分为对照组和研究组，各57例。对照组男37例，女20例;年龄19～68岁，平均（42.35±4.15）岁;发病到入院时间0.5～22 h，平均（12.05±4.35） h。研究组男35例，女22例;年龄20～68岁，平均（42.39±4.22）岁;发病到入院时间0.5～21 h，平均（12.01±4.32） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中毒急救手册》[3]中重度有机磷农药中毒诊断标准，存在有机磷农药接触史，表现为心率减慢、全身大汗、深昏迷、大小便失禁、呼吸道白色泡沫状分泌物等症状;（2）全血胆碱酯酶活力<30%正常值;（3）临床资料完整。排除标准：（1）入院急救前死亡;（2）患严重心、肝、肾等脏器器质性疾病。（3）存在恶性肿瘤;（4）患有严重精神疾病;（5）过敏体质;（6）妊娠、哺乳期。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予常规急救处理，包括加强心电监护、吸氧、洗胃、导泻、胆碱酯酶复能剂、阿托品、甘露醇、维持水电解质平衡及酸碱平衡、伴肺水肿者应用呋塞米静注等。在此基础上，对照组实施血液灌流，仪器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司HA230型树脂灌流器，行颈内静脉置管，灌流前，血液管路以低分子肝素50 mg+生理盐水1500 ml冲洗，并以0.5 mg/kg低分子肝素静脉注射，治疗期间根据患者实际情况追加低分子肝素10 mg/h。参数设置：血流量150 ml/min，每次持续灌流2.5～3.0 h，1次/d。研究组实施血液灌流联合血液透析治疗，血液透析仪器选用德国费森尤斯公司4008S血液透析治疗仪、F6型聚砜膜透析器;血液灌流仪器同对照组。以血液灌流-血液透析顺序串联血液灌流器与血液透析器，应用Port置换液。参数设置：血流量2000 ml/h，血泵速度200～250 ml /min，置換液流速35～40 ml/（kg·h）。每次治疗2～4 h，1次/d。两组均持续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组抢救成功率、并发症发生率及死亡率。抢救成功标准为抢救后生命体征恢复平稳，病情稳定，可转至普通病房进一步治疗;死亡为抢救失败，救治无效死亡。（2）比较两组存活患者治疗情况，包括阿托品用量、胆碱酯酶活力恢复50%时间、苏醒时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组抢救成功率及死亡率比较

研究组抢救成功率高于对照组，死亡率低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

重度有机磷农药中毒在临床上较为常见，患者体内有机磷农药能激活机体免疫系统，出现炎症反应，增加对机体损害，引发水电解质失衡、酸碱失衡等生理病理改变，且可出现脑水肿、肺水肿等并发症，具有较高致死率，需加强早期救治。目前认为，有机磷农药进入人体，被机体吸收后，可结合血液中蛋白质，而洗胃、导泻等常规治疗仅能对尚未吸收农药进行清除，胆碱酯酶复能剂、阿托品对已经吸收农药也无特异性清除，救治效果受限。

近年来，血液净化技术在重度有机磷农药中毒治疗中得到广泛应用，能对血液中有机磷进行清除，促使血液、重要器官内有机磷含量降低，且能抑制炎症介质释放，有效维持酸碱平衡、水电解质平衡，促进机体内环境恢复，保护脏器功能，挽救患者生命。血液灌流能对机体内外源性有毒物质进行清除，在急性药物中毒、有毒物质中毒等疾病救治中价值较高[4～5]。但是，重度有机磷农药中毒患者不同有机磷农药毒物的毒理机制存在差异，加上易出现多种严重并发症，导致单纯经血液灌流治疗难以得到理想效果[6～7]。血液透析可经透析膜，利用弥散原理，对体内水溶性、小分子物质进行清除[8]。研究发现，血液灌流与血液透析联合应用可实现优势互补，经由吸附、透析作用，对血液中毒物、药物进行清除，且可维持内环境稳定，保护重要脏器功能[9]。本研究结果显示，研究组抢救成功率高于对照组，死亡率低于对照组，并发症总发生率为5.26%，低于对照组17.54%（P<0.05），且无一例出现2种或2种以上并发症。与祁敏芳等[10]研究结果基本相符，说明两种方法联用可改善抢救效果。原因在于，血液灌流联合血液透析治疗能更好地清除体内毒素，预防中毒症状，且能降低有机磷农药中毒所致炎症应激反应，降低对器官组织造成的损伤，改善抢救效果。研究结果还显示，研究组阿托品用量少于对照组，胆碱酯酶活力恢复50%时间、苏醒时间较对照组短，这也说明血液灌流联合血液透析应用能获得理想效果。分析原因为两种方法联用能清除血液循环中残留毒物、代谢废物等，可有效缓解症状，维持水电解质平衡、酸碱平衡，促进病情恢复，获得理想效果。

综上所述，重度有机磷农药中毒治疗中联用血液灌流、血液透析效果理想，可提升抢救成功率，降低并发症发生率、死亡率，减少阿托品用量，缩短胆碱酯酶活力恢复50%时间、苏醒时间。

参考文献

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