纤维支气管镜在重症医学科的运用

黄应梦

关键词：重症医学科;纤维支气管镜;机械通气;动脉血气

重症医学科的患者多患有急危重症，病情严重，病情随时可能发生变化，威胁患者生命安全。在重症医学科临床治疗中，要重视患者通气情况。许多患者在疾病影响下会表现出明显的呼吸困难或因痰液增加导致的呼吸不畅等问题，因此必须要重视辅助通气，以帮助改善动脉血气指标，使得患者可以维持正常的生命體征[1]。目前临床上多以机械通气为主，但是就实际情况来看，单一的机械通气可能存在一定的不足，而借助纤维支气管镜治疗，不仅能够改善患者呼吸，也能够根据患者实际情况及时给予吸痰或肺部灌洗治疗[2]。本研究探析纤维支气管镜在重症医学科机械通气患者中的应用价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年3月我院重症医学科收治的危重患者70例，所有患者均需接受辅助通气治疗。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组35例。观察组男21例，女14例;年龄33～71岁，平均（52.06±4.16）岁。对照组男18例，女17例;年龄22～59岁，平均（47.05±4.11）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究已获得患者家属的同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

对照组采取常规机械通气治疗，通气期间需密切关注患者生命体征，配合应用解痉、抗感染、排痰等基础治疗。

观察组在机械通气治疗5 d后加用纤维支气管镜。纤维支气管镜选择型号EB270S的设备，为保障纤维支气管镜治疗过程顺利，治疗前应用丙泊酚，并根据患者情况按照2～4 mg/（kg·h）的标准控制用药量;随后借助利多卡因实施气道局部麻醉，呼吸机频率设置为20次/min，完成相关准备工作后插入纤维支气管镜。操作者通过镜头观察左右支气管、肺叶情况，然后注入0.9%氯化钠溶液（温度应控制在39℃），反复冲洗后观察分泌物清洗是否干净，确认清洗干净后撤出纤维支气管镜。需注意的是，在肺部灌洗过程中，要重视控制灌洗量，一般为15 ml。

1.3 观察指标

比较不同治疗方法下患者的动脉血气指标、机械通气时间和抗生素使用时间。

1.4 统计学处理

选用SPSS23.0统计学软件作为主要处理工具，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组动脉血气指标比较

治疗后，两组患者动脉血气指标均得到改善，但观察组改善情况优于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

重症患者病情复杂且多样，随时可能面临生命安全威胁。目前重症监护室对于危重症患者多建立人工气道，以保障呼吸，维持机体生命体征，机械通气便是常用方法[3]。但在实施机械通气辅助呼吸时，需要进行气管插管或者切开气管，尤其是后者，会对呼吸道黏膜造成损伤，使得气道黏膜的自然防御功能下降，因此患者在机械通气过程中常常会出现分泌物过多的问题，使得痰液量增多。随着痰液增加，基础性的排痰处理措施就难以彻底将痰液清除，进而影响肺部气体的正常交换，引起低氧血症、肺炎、肺不张等并发症，因此必须要重视提高通气效率、加强排痰处理[4]。

目前，纤维支气管镜在重症监护室机械通气中的应用频率比较高，一般在机械通气应用后5 d开始使用[5]。本研究在纤维支气管镜的应用过程中，首先通过镜头观察气管内的痰液情况，同时通过注入0.9%氯化钠溶液进行肺部灌洗，这可以有效清除痰液，恢复气道的通畅性，减轻气道压力，有利于提高患者通气效率，改善动脉血气指标[6]。从表1可见，在实施治疗后，机械通气基础上加用纤维支气管镜治疗的观察组患者PaO2、SaO2、PaCO2等指标改善效果明显优于对照组患者（P<0.05）。其次，患者在接受机械通气治疗过程中，因操作属于有创性，会对患者气道黏膜功能造成损伤，存在一定的感染风险，因此需要在治疗过程中配合应用抗生素预防感染，但长期应用抗生素会给患者身体带来损害。从表2可见，观察组患者抗生素使用时间、机械通气时间均短于对照组（P<0.05），这说明纤维支气管镜的应用能够有效降低感染风险和缩短抗生素使用时间[7]。

纤维支气管镜是由透光度很高的玻璃或丙烯树脂制成的纤维束，具有纤细、柔软的特点，在应用过程中，具有较高的便捷性、安全性。本研究观察组患者的呼吸状态在纤维支气管镜的帮助下得到了明显改善，但需要注意，恢复通气依然需要通过机械通气完成，而纤维支气管镜的应用主要是以辅助性作用为主，帮助清除肺部痰液、分泌物，使得气道阻力下降，并不能治疗原发疾病。纤维支气管镜应用后，能够有效提高患者的吸氧浓度，但由于患者病情复杂，尤其是危重症患者，纤维支气管镜治疗前需给患者吸入一定量的纯氧，并在镇静、局麻的基础上实施纤维支气管镜治疗。有研究报道显示，纤维支气管镜治疗过程中部分患者会出现氧饱和度、氧分压下降、心率上升的情况，因此纤维支气管镜治疗过程中需对患者生命体征进行严格监测，并及时发现心跳骤停、低氧血症、心律失常和严重支气管痉挛等严重并发症。

重症患者机械通气治疗过程中需要应用抗生素预防感染，但是抗生素的选择可能存在针对性不足的情况，这不仅不利于防范感染，还可能会起到副作用。而在进行纤维支气管镜治疗过程中，不仅能够进行肺部灌洗、排痰，还能够完成痰液标本的采集。有研究表明，通过纤维支气管镜采集的痰液药敏实验特异性高达80%，这为合理选择抗生素提供了重要帮助[8]。

在重症监护室患者的机械通气治疗中加用纤维支气管镜能够有效帮助排痰、降低气道压力，改善动脉血气指标，同时纤维支气管镜有良好的安全性、便捷性。由此可见，在重症医学科中加强对纤维支气管镜的应用有较高应价值，应继续重视对纤维支气管镜的应用研究。

参考文献

[1]卢淑妹，韦燕，黄珊珊，等.不间断机械通气下应用纤维支气管镜的护理配合[J].微创医学，2018，13（1）：124-125.

[2]黄绮华.集束化护理在危重病人纤维支气管镜吸痰中的应用[J].全科护理，2018，16（15）：1855-1856.

[3]林昌盛，刘栩，林少佳.纤维支气管镜吸痰技术治疗重症肺部感染患者的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（27）：26-28.

[4]李绚梅，邓爱兵，兰伟途，等.纤维支气管镜联合抗生素灌洗治疗ICU机械通气合并肺部感染的临床转归分析[J].中国医学装备，2020，17（5）：139-143.

[5]陈志新，颜彬邑，张发炀，等.纤维支气管镜诊疗技术在重症社区获得性肺炎治疗中的价值研究[J].中国现代药物应用，2020，14（13）：64-66.

[6]杨艳芳，郝艳艳，王金磊，等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗在胃癌术后合并重症肺部感染治疗中的效果分析[J].癌症进展，2020，18（18）：1903-1906.

[7]邹立群，徐爱晖.纤维支气管镜在重症社区获得性肺炎局部治疗中的回顾性分析[J].临床肺科杂志，2017，22（4）：759-760，765.

[8]徐伟.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎治疗中的临床研究[D].泸州：西南医科大学，2018.