疼痛护理干预在晚期非小细胞肺癌中的效果

权广钞 唐文志 彭经礼

摘要：目的：观察综合性疼痛护理干预在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的临床应用价值。方法：将天津市人民医院2019年1月至2020年1月收治的90例非小细胞肺癌患者按护理方案的不同分为对照组44例和观察组46例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合性疼痛护理干预。观察比较两组患者的疼痛程度、睡眠质量和生活质量。结果：护理干预前两组VAS评分无显著性差异（P>0.05）;护理干预后两组VAS评分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组PSQI评分明显高于对照组（P<0.05）。护理干预后，观察组SQL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期非小细胞肺癌患者进行综合性疼痛护理干预，能有效减轻患者疼痛程度，解除患者内心忧虑，恢复患者治疗信心，全面促进患者睡眠质量和生活质量的提高。

关键词：疼痛护理干预;晚期;非小细胞肺癌;效果

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2019年1月-2020年1月我院90例晚期NSCLC患者资料作回顾性分析，依据应用的护理方案差异分为观察组46例和对照组44例。对照组男性23例，女性21例;年龄44～67岁，平均（47.9±1.8）岁。观察组男性24例，女性22例;年龄45～68岁，平均（48.1±1.7）岁。所有患者经病理或骨髓细胞形态学检查确诊为晚期NSCLC。排除存在精神类、心脏病及糖尿病患者。两组患者在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规的护理方法，观察组患者进行综合性疼痛护理干预，包括：（1）健康教育。告知患者及其家属晚期非小细胞肺癌疼痛的部位和程度，使患者提前做好心理准备。（2）护理合作。护理合作小组成员由本科护理人员组成。首先，要对患者的身体和心理状态进行全面的调查和评估，加强与患者的沟通。患者应主动关心患者，耐心解释病情和可能出现的疼痛，帮助患者克服恐惧、焦虑等负面情绪，树立生活信心。（3）体位护理。根据疼痛程度帮助患者选择舒适的体位缓解疼痛，必要时可给予其坐垫，增加舒适度，有效避免压疮。（4）疼痛转移和药物镇痛。护士可以在病房里摆放鲜花、香薰等，帮助患者入睡、镇静。他们也可以播放慢音乐来帮助他们冷静下来。他们可以与患者交流感兴趣的话题，利用各种手段帮助患者分散注意力，缓解紧张和疼痛。向患者解释疼痛与癌症的关系，以及止痛药的作用和选择。（5）放松护理。护士进出病房要轻拿轻放，病房光线柔和，空气清新。夜间护理可指导患者及家属用热水泡脚，注意睡姿舒适，并尽可能集中完成所有护理操作，保证患者睡眠不受影响。通过患者心理护理集体教学模式，教学内容主要包括疼痛的原因和类型、疼痛缓解的方法、疼痛缓解对患者疾病治疗和生活质量提高的重要性。

1.3观察指标

1.3.1生活质量

以生活质量核心问卷量表（EORTCQLQ-C30）和Karnofsky（KPS）功能状态评分标准评估患者护理干预前后生活质量。EORTCQLQ-C30包括5个功能尺度、3个症状尺度、6个总体健康项目及1个特异性项目，各项得分范围为0～100分，功能、总体健康量表得分越高，表明机体功能状态越好;症状量表及特异性得分越高，表明生活质量越差。KPS以100分表示身体机能恢复正常，得分越低代表健康状况越差。

1.3.2护理满意率

采用本院自制的“肿瘤化疗患者对护理工作的满意度”调查表进行护理满意度调查，0～10分：不满意;11～30分：一般满意;31～40分：满意。满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.3.3不良反应

包括脊髓抑制反应、脱发、胃肠道反应、白细胞计数下降、过敏反应及皮肤黏膜损伤的发生情况。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料通过平均数±标准差（x±s）描述，采用t检验;计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后VAS评分比较

护理干预前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组护理干预后PSQI评分比较

护理干预后，观察组PSQI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

晚期非小细胞肺癌时期癌细胞转移率高，单一化疗或放疗患者的生存率较低，故同步放化疗是大多数晚期非小细胞肺癌患者较为理想的治疗方式。然而放化疗期间可带来严重副作用，除了导致患者病情进一步恶化以外，还可加重其身心负担，影响治疗积极性。因此，对同步放化疗的晚期非小细胞肺癌进行有效合理的护理便显得极为重要。优质护理是基于“以患者为中心”理念的护理模式，旨在强化基础护理服务，以此来提升护理质量及患者的满意度。优质护理干预方案在成立优质护理团队的基础上，一方面着重于加强患者健康教育及心理干预，使患者对放化疗方法及可能出现的不适有足够的认知，从而提高患者耐受性;另一方面积极实施针对性预防护理，加强不良反应护理干预，减轻治疗过程中患者的不适感，并尽量避免不良反应对患者日常生活、治疗的影响。

肺癌不仅造成患者健康的损害，因癌痛加重了负性情绪，严重影响治疗与预后。NSCLC的放化疗引起的副反应给患者机体带来极大疼痛感，使得患者对生活的信心以及治疗依从性明显降低。

本研究中，觀察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，这说明药物止痛在短期内缓解了患者病痛的。但因用药后的毒副作用，长期疼痛不能得到有效控制，还可能影响患者交感神经功能。观察组在应用综合性疼痛护理辅以止痛药物的同时，还关注了缓解患者长期疼痛，在应用止痛药物的同时，借助疼痛转移、放松护理以及心理支持等综合护理干预措施帮助患者缓解病痛。观察组干预后PSQI评分明显高于对照组。可见，应用疼痛干预可改善患者睡眠质量，提升疼痛阈值，缓解疼痛症状。患者的生活质量作为评价护理效果的重要指标，可体现出护理措施的实效性，为患者预后预测提供重要参考。研究表明癌性疼痛易对患者的生活质量造成不良影响。本研究实施综合性疼痛护理干预后的NSCLC患者生活质量明显较对照组理想，可见综合性疼痛护理干预可有效促进患者生活质量好转。

结论

综上所述，临床优质护理干预可显著改善晚期非小细胞肺癌同步放化疗患者生存质量，提高护理满意度，减少不良反应发生率，值得推广。

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