理肺化痰汤联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

黄芳

（郑州人民医院，河南郑州450000）

肺炎支原体肺炎是临床常见一种肺炎，西医主张使用大环内酯类药物进行抗感染治疗，另外辅以止咳、退热等对症疗法［1］。但是由于肺炎支原体肺炎的发病机制比较复杂，有机体免疫紊乱的问题，导致该病病程长，且易发生多系统损伤。西药联合中医药治疗该病有较明显的优势，本文采用中西药联合治疗肺炎支原体肺炎50例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料将我院2017年7月—2019年7月收治的肺炎支原体肺炎患儿100例随机分成2组。其中对照组50例，男30例，女20例，年龄2～12（6.8±0.5）岁，病程2～7（4.5±0.5）d；观察组50例，男26例，女24例，年龄2～11（6.1±0.4）岁，病程2～9（5.6±0.6）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照《诸福堂实用儿科学》［2］肺炎支原体肺炎诊断标准拟定。临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，可见发热、喘息等症；肺部听诊闻及中、细湿啰音；肺炎支原体IgM抗体阳性；胸片：肺纹理增多，增粗，可见斑点、斑片状阴影；血常规：白细胞计数正常或偏高。中医诊断符合痰热阻肺证诊断标准［3］：表现为发热、咳嗽，气喘，喉间痰鸣，舌红，苔黄。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②年龄2～12岁；③患儿家属知情同意。

1.4 排除标准①患有精神类疾病；②患有肺炎支原体肺炎并发症；③患有先天性疾病；④对研究使用药物有禁忌证；⑤排除重症肺炎患儿。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组阿奇霉素注射液静脉滴注治疗，每天10 mg/kg，最大使用剂量不超过500 mg，每天治疗1次，连续治疗5 d后，中间停止4 d；之后变为同剂量，口服3 d，停止治疗4 d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。口服氨溴索颗粒，每日1.6 mg/kg，分3次口服。当体温升高超过38.5℃时，口服布洛芬混悬液对症退热。

2.1.2 观察组在对照组治疗基础上联合理肺化痰汤治疗。方药组成：石膏15 g，僵蚕9 g，地龙9 g，丹参9 g，桑白皮9 g，鱼腥草9 g，黄芩9 g，杏仁9 g，川贝母6 g，麻黄6 g，甘草5 g，以上水煎，每日总量每公斤体重10 ml，分2次口服，持续口服14 d。

2.2 观察指标对两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间进行评价。

2.3 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。治愈：患儿疾病症状和体征皆消失，胸片检查正常；显效：患儿疾病症状、体征皆有好转，胸片检查有改善；有效：患儿疾病症状和体征改善一般，胸片改善一般；无效：疾病症状、体征和胸片未好转，或趋于加重。

2.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并用配对样本t检验，计数资料用构成比（%）描述，使用配对样本χ2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

3 结果

3.1 两组临床症状、体征恢复时间比较观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间及肺部湿啰音消失时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状、体征恢复时间比较（d，x±s）

3.2 两组疗效比较观察组总有效率为94.0%，优于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 ［例（%）］

4 讨论

肺炎支原体肺炎是小儿常见、多发病，因肺炎支原体主要是以飞沫为传播途径，学龄期儿童更易感染，且感染几率更高，这也是肺炎支原体肺炎为儿童常见病的一大原因。针对其发病机制的研究，认为是当肺炎支原体发生感染后，直接对宿主造成侵袭，由此出现诸多的免疫反应，这些免疫反应造成机体免疫功能紊乱，继而表现出一系列的病理变化。

肺炎支原体肺炎在肺炎当中的发生率之比约占20%，患病之后，患儿机体发生免疫反应和病理变化，针对肺炎支原体肺炎疾病，临床常采用西药治疗，多是采用阿奇霉素进行对症治疗，但整体疗效不佳［5］。由于肺炎支原体肺炎的发病机制有着复杂性的特征，而且机体免疫系统在患病情况下已经发生紊乱，故单纯采用西医治疗，难以取得“治本”的效果。阿奇霉素作为抗菌药物，虽然被广泛用于对小儿肺炎支原体肺炎的治疗，却对患儿胃肠道有较强的刺激作用，输液给药的反应更为剧烈，有小儿不耐受之缺点［6］。

肺炎支原体肺炎归属中医“肺炎喘嗽”“喘嗽”等范畴，是由于受到口、鼻入侵的外邪影响，肺失宣降、闭郁化热，津液从而被炼制为浊痰，浊痰阻塞气道导致发热、咳嗽以及气喘等症状发生。

本观察采用理肺化痰汤治疗肺炎支原体肺炎，方中麻黄、杏仁有宣肺止咳之功，石膏清泻肺热、止咳平喘，桑白皮、黄芩、鱼腥草和川贝母皆可清除肺热，丹参及地龙则起到活血、通络、平喘的作用，甘草调和诸药，全方共同起到宣肺止咳、清肺化痰之功效。另外，肺炎支原体感染疾病的发生因会产生气道炎症与气道高反应，所以在理肺化痰汤当中加入了地龙这一方药，地龙当中所含蚯蚓素，能有效抑制由组胺引发的豚鼠哮喘和离体气管片痉挛，保证良好的气道重塑效果。

本观察在西药治疗的基础上采用理肺化痰汤，治疗总有效率比对照组高，且在症状改善方面，退热时间、咳嗽消失时间以及肺部湿啰音消失时间皆要比对照组短，总体治疗效果佳，可进一步推广使用。