2021年3—4月全球主要疫情回顾

张云辉，赵雅琳，闫晶晶，孙志杰，揣征然，李 硕，王永怡，焦艳梅，王福生

本刊对2021年3—4月全球重点传染病疫情（截至4月25日）汇总如下。

1 全球新冠疫情4月份反弹，印度疫情急剧恶化

2021年1月全球新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）每日新增病例数达到50万～60万例，2月以后增速放缓，每日新增病例数降到30万～40万例，但3月以后每日新增病例数又持续上升，4月中旬开始以每日新增70万～80万例的速度继续上升，达到了新型冠状病毒肺炎疫情（新冠疫情）发生以来的峰值。见图1。

图1 新冠疫情暴发以来全球周新增病例数趋势图图片引自Our World in DataFigure 1 Trend chart of new weekly cases in the world since the outbreak of COVID-19

截至2021年4月25日，全球累计确诊病例数147 309 701例，累计死亡3 112 260例。美国、印度、巴西确诊病例数均超过千万。美国累计确诊病例数达3282万例，死亡58万例。印度确诊病例数1696万例，巴西1434万例。法国、俄罗斯、土耳其、英国累计确诊病例数超过400万例，意大利、西班牙、德国累计确诊病例数超过300万例，阿根廷、哥伦比亚、波兰、伊朗、墨西哥、乌克兰累计确诊病例数超过200万例，秘鲁、印度尼西亚、捷克、南非、荷兰、加拿大、智利、罗马尼亚、伊拉克累计确诊病例数超过100万例。上述国家累计确诊病例数占全球确诊病例总数的81.7%。

全球疫情最严重的美国日新增病例数在2021年1月初达到峰值后骤然下降，3月达到最低点，目前日新增病例数仍维持在3万～5万例水平。然而，自2021年4月中旬以来，印度疫情急剧恶化，已取代美国成为全球疫情的中心，见图2～3。目前印度每日新增病例数超过30万例，新增死亡病例达2000例，创下自疫情暴发以来的最高纪录。该国医院和火葬场超负荷运转，医院救治床位短缺，医疗资源极度紧缺，医用氧气供应也严重不足。

图2 新冠疫情暴发以来美国周新增病例数趋势图图片引自Our World in DataFigure 2 Trend chart of new weekly cases in the United States since the outbreak of COVID-19

图3 新冠疫情暴发以来印度周新增病例数趋势图图片引自Our World in DataFigure 3 Trend chart of new weekly cases in India since the outbreak of COVID-19

新型冠状病毒（新冠病毒）突变株B.1.617被认为是印度暴发新一轮疫情的重要诱因。B.1.617突变株是“双重突变”，新冠病毒S蛋白的2个重要位点E484Q和L452R2发生突变，提高了病毒与人类细胞表面ACE2受体的结合能力，使其更易传播，同时也增强了病毒在体内的扩散速度，甚至具有“免疫逃逸”能力，可导致已接种疫苗或已对病毒产生抗体者再次感染。有关B.1.617的传播速度和危险程度尚在进一步观察研究中。目前B.1.617双重变异病毒已传入欧洲。另外，印度人口稠密，有些地区基础设施不完善，有些地区缺乏基本的卫生设施，也不具备居家隔离的经济承受能力，这些因素均不利于防疫措施的实施。印度是人口大国，疫情失控会给全球带来巨大影响，多国已经启动了对印度的旅行限制。WHO对印度的新冠肺炎确诊病例和死亡病例不断增多深感担忧并强调指出，印度疫情警示大家，必须利用所有工具，包括公共卫生措施、疫苗、诊断和治疗工具，以全面统一的方式抗击新冠病毒。

目前，全球进入了接种疫苗与疫情赛跑阶段。截至4月24日，全球新冠病毒疫苗（新冠疫苗）接种剂数超过10亿剂。207个国家和地区居民累计接种了1 002 938 540剂新冠疫苗。美国、中国和印度新冠疫苗接种剂数最多，3个国家接种剂数占全球总数的58%。美国和中国接种剂数均超过2亿剂，印度为1.2亿剂，3个国家人群接种率依次为67.47%、15.31%、10.03%。目前接种率已达到100%的国家为以色列和阿拉伯联合酋长国，其他接种率达到50%以上的国家为智利、巴林、美国、英国、匈牙利、塞尔维亚等。见图4。

图4 一些疫情重点国家新冠疫苗接种进度图片引自Our World in DataFigure 4 Progress of COVID-19 vaccination in some key epidemic countries

目前已经大规模应用的新冠疫苗显示出良好的保护效果，有效率为51%～95%，总体不良反应小。但是一些疫苗出现的罕见不良反应引起人们的关注。目前全球至少已报告约300例接种新冠疫苗后出现罕见的低血小板血栓病例，其中287例涉及阿斯利康疫苗、8例涉及强生疫苗、25例涉及辉瑞疫苗、5例涉及莫德纳疫苗。接种阿斯利康疫苗后引起的血栓性疾病是近期全球关注的热点，其发病机制是近期业界探讨的热点。4月9日新英格兰杂志连发2篇文章，详细介绍了接种该疫苗后发生血栓患者的发病情况和实验室检测数据，阿斯利康疫苗载体黑猩猩腺病毒诱导机体产生血小板因子4抗体，从而引发凝血级联反应，导致血栓形成，文章称之为疫苗诱导的免疫性血小板减少症。目前一些国家或机构已暂停接种阿斯利康疫苗和强生疫苗。

2 中国境外出现首例人感染H5N6高致病性禽流感病例

3月24日，老挝报告了该国第一例人感染H5N6禽流感病例，这是第一个在中国境外报告的感染病例。此前，人感染H5N6禽流感病例均发生在中国，首例病例出现于2014年，目前全球该病累计病例32例，17例死亡，27例有明确地家禽接触史。人感染H5N6禽流感病死率达53.1%，而且病毒在不断发生适应性进化和突变，人类间感染风险增高，存在大流行的潜在风险，但截至目前为止，该病毒尚未引起大规模暴发。我国活禽市场检测发现，H5N6禽流感病毒有可能逐渐取代H5N1在我国南部地区成为优势株。

3 几内亚埃博拉疫情未大规模扩散

2月14日，几内亚宣布该国出现埃博拉疫情，这是几内亚时隔5年再次出现埃博拉疫情。截至4月7日，已累计报告埃博拉病毒病病例23例，其中确诊病例16例，疑似病例7例，死亡12例。确诊病例中包括5例医护人员。经过紧急接种疫苗和实施有效防疫措施，疫情没有大规模扩散。

4 尼日利亚拉沙热疫情继续

截至2021年4月18日，尼日利亚累计报告1592 例拉沙热疑似病例，包括247 例确诊病例，确诊病例中50 例死亡，病死率为20.2%。拉沙热传染性极强，拉沙病毒与埃博拉病毒、马尔堡病毒等共同被列为生物安全第四级病毒，但总致死率较后两者低。另外塞拉利昂、利比里亚、多哥和贝宁都曾报告过该病病例。

（源自：WHO、美国CDC、Outbreak News Today、Our World in Data、世卫组织美洲区域办事处、国家卫生健康委员会、国家质量监督检验检疫总局、环球网、医学论坛网、新华网、参考消息网、中国新闻网、人民网）