臭氧穴位注射联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

李丽梅,张志利

(秦皇岛市第一医院,秦皇岛 066000)

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症之一,指带状疱疹患者在疱疹愈合后持续 1个月及以上的疼痛,属于一种顽固性难治性疾病[1]。带状疱疹后遗神经痛是一种神经病理性疼痛,患者主要的临床特点是自发痛、痛觉过敏和感觉异常,表现为电击样、烧灼样、针刺样。长期疼痛会影响患者身心健康,出现情感、睡眠障碍等[2]。臭氧有强大的氧化性,可杀灭细菌、病毒,能有效降低中枢及交感神经节周围的致痛因子[3]。穴位注射是中医治疗方法基础的延伸,可直接注射药物作用于患处,强化药物作用[4]。目前临床中关于带状疱疹后遗神经痛主要通过脉冲射频进行治疗,通过臭氧穴位注射进行治疗的相关研究较少。本文通过研究臭氧穴位注射联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的效果,为临床应用提供数据参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年5月秦皇岛市第一医院疼痛科收治的60例带状疱疹后遗神经痛的患者,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组 30例。对照组中男16例,女14例;年龄60～83岁,平均(67±4)岁。试验组中男20例,女10例;年龄60～82岁,平均(68±4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①皮疹消退后局部疼痛不止者,且病程≥1个月;②视觉模拟量表(VAS)评分≥6分;③除抗病毒药物外,未接受过其他治疗;④自愿参与此次研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①头面部疱疹及穿刺部位有炎症者;②合并严重心、肺、肝肾功能不全及造血系统疾病者;③严重凝血功能障碍或有出血倾向者;④长期服用抗凝药物及(或)皮质激素者;⑤有严重意识障碍,无法正常沟通交流者;⑥妊娠期、哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

臭氧穴位注射,采用臭氧治疗仪(HUMAZON ProMedic,德国,医用臭氧发生器),根据疱疹病发位置不同,选择注射患者患侧皮损相对应的夹脊穴和阿是穴。患者俯卧位,对皮肤进行常规消毒,医生佩戴无菌手套,铺无菌治疗巾,取病变相应脊髓节段的夹脊穴,脊柱旁开0.5寸,垂直向脊柱方向刺入,至椎板时患者可有局部的酸麻胀感。按此种针刺方法得气后,每节段先注射 0.5%利多卡因 1.5 mL后注射 25 µg/mL臭氧 5 mL出针,每次治疗根据病变范围确定 3～4个穴位注射,注射臭氧不超过 20 mL;再取局部阿是穴,以病变部位局部痛点为中心,根据疼痛范围的大小,或疱疹愈合后的瘢痕、色素沉着点周围1 cm处取穴,取穴4～8个,针刺时,使针身与皮肤成15°角,从病变处向中心部位围刺,每点再注入 0.5%利多卡因 1 mL后注入 20 µg/mL臭氧,总共不超过 20 mL;拔出针后在穿刺部位以无敷料贴敷按压片刻。夹脊穴、阿是穴均每5天1次,治疗3次为1个疗程。共治疗15 d。

2.2 试验组

在对照组的基础上联合脉冲射频,具体治疗过程为患者于 CT室内,俯卧位腹下垫薄枕于 CT检查床上。根据皮损范围使用 CT引导定位病变神经根椎间孔,确定穿刺位置后局部消毒铺巾,1%利多卡因局部麻醉后采用21 G射频套管针(Cosman,美国)经皮刺入椎间孔后上缘后,连接射频仪(Cosman G4,美国)阻抗测试为 200～400 Ω。采用 50 Hz、0.2～0.4 V的电压进行感觉测试,刺激到感觉神经的最小电流是 0.2 mA,若电压2 V没有肌肉颤动,可以推测针尖端3 mm内无运动神经,证实针尖位置靠近背根神经节,PRF治疗参数为温度 42 ℃,频率 2 Hz,脉冲宽度 20 ms,电压85 V,间隔20 s,时间900 s。共治疗15 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度评价

采用疼痛 VAS评分评价患者治疗前、治疗后 2周、1个月、3个月、6个月疼痛程度。无痛,0分;轻度疼痛,1～3分;中度疼痛,4～6分;重度疼痛,7～10分。

3.1.2 睡眠指数比较

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI),对睡眠质量进行评价。分值为0～21分,分数越高表示患者睡眠质量越差,分数越低表示患者睡眠质量越好。

3.1.3 生活质量评分比较

采用生活满意度指数 B表(life satisfaction index B scale, LSI-B),对两组患者心理、生理、社会关系、健康状况进行评分,分值升高代表效果越好。

3.2 疗效标准

将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4个评价等级。

痊愈:疼痛全部消失,VAS评分为0分。

显效:VAS评分降低≥50%。

有效:VAS评分降低30%～50%。

无效:VAS评分降低＜30%。

总有效率=[(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

使用 SPSS21.0软件统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,不同时间点比较采用重复测量方差分析;计数资料用率描述,组间比较进行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表 1可见,两组患者治疗前、治疗后 2周 VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后1个月、3个月、6个月VAS评分明显低于治疗前,治疗后6个月VAS评分低于治疗后1个月、3个月,治疗后3个月VAS评分低于治疗后1个月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗后 1个月、3个月、6个月VAS评分低于对照组(P＜0.05)。

表 1 两组治疗前后 VAS评分比较 (±s,分)

表 1 两组治疗前后 VAS评分比较 (±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月 F P试验组 30 7.89±1.39 6.62±1.11 4.45±1.02 2.10±0.28 1.89±0.12 26.257 0.001对照组 30 7.84±1.40 6.65±1.16 5.89±0.96 4.89±0.62 3.15±0.44 t - 0.139 0.102 5.631 22.460 15.130 - -P - 0.890 0.919 0.001 0.001 0.001 - -

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

由表2可见,治疗前两组PSQI评分中入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间和睡眠效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后 6个月两组 PSQI评分中入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间和睡眠效率低于治疗前且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表 2 两组治疗前后 PSQI评分比较 (±s,分)

表 2 两组治疗前后 PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数入睡时间 睡眠障碍 睡眠时间 睡眠效率治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月试验组 30 1.97±1.21 0.80±0.171) 1.65±0.85 0.65±0.361) 1.76±0.32 0.56±0.161) 1.96±0.69 0.80±0.231)对照组 30 1.93±1.30 1.51±0.501) 1.63±0.80 1.36±0.561) 1.75±0.30 1.30±0.251) 1.99±0.68 1.23±0.501)t - 0.123 7.364 0.094 5.841 0.125 13.660 0.168 4.279 P - 0.902 0.001 0.926 0.001 0.901 0.001 0.856 0.001

3.4.3 两组治疗前后LSI-B评分比较

由表 3可见,两组患者治疗前心理、生理、社会关系、健康状况评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后 6个月心理、生理、社会关系、健康状况评分高于治疗前且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表 3 两组治疗前后 LSI-B评分比较 (±s,分)

表 3 两组治疗前后 LSI-B评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数心理方面 生理方面 社会关系 健康状况治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月试验组 30 18.26±3.89 27.68±5.651) 15.33±2.48 24.21±3.751) 9.87±2.32 16.58±3.541) 18.45±2.45 27.16±4.891)对照组 30 18.21±2.98 20.10±3.561) 15.35±3.21 18.56±3.101) 10.21±2.41 14.21±3.231) 18.14±3.14 24.34±4.251)t - 0.056 6.217 0.027 6.360 0.557 2.709 0.426 2.384 P - 0.956 0.001 0.978 0.001 0.579 0.001 0.671 0.020

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,试验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

表 4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

带状疱疹后遗神经痛患者多表现为自发性闪电样、撕裂样疼痛,严重影响患者的生活质量[5-6]。经研究[7]发现,带状疱疹病毒潜伏在脊髓神经根内,与夹脊穴位置接近。同一脊髓神经节段的穴位具有相同的功能和诊治作用[8]。故针刺夹脊穴对脊神经后、前支都有影响。患者前支与交感神经干相连,同时影响交感神经,针刺夹脊穴和阿是穴,可泻火解毒,使湿热毒邪随针刺而泄,以达到减轻患者疼痛的效果[9-10]。

研究认为,臭氧具有镇痛、抗炎作用,可作为治疗神经病理性疼痛的消炎药,起到快速消炎镇痛的效果,是神经病理性疼痛的营养改良剂,起到松解周围神经局部粘连作用,从而缓解患者神经病理性疼痛[11-12]。本文研究结果显示,经臭氧穴位注射联合脉冲射频治疗后,试验组治疗后1个月、3个月、6个月VAS评分明显降低,说明臭氧穴位注射联合脉冲射频能有效减轻患者疼痛。分析原因为在病变部位处穴位注射一定浓度的臭氧,分解为氧气,可缓解患者疼痛[13-15]。也有研究指出,提高局部氧气浓度,组织中的有氧代谢恢复正常,炎症症状减轻,疱疹周围的营养代谢得到增加,皮肤修复加快[16-17]。

脉冲射频是使用频率 2 Hz、电压 45 V、温度42 ℃的脉冲式射频电流进行治疗的神经调控技术,能影响机体感觉神经 ATP代谢和离子通道功能,抑制兴奋传入,阻断相关神经痛觉传入[118-19]。脉冲电流适当地刺激疼痛神经,反馈性调节神经的传导物质,产生的麻木样感觉覆盖疼痛区域,缓解疼痛[20-21]。低于42 ℃的温度在组织脉冲间隙中被扩散,不会破坏患者神经纤维,改善患者疼痛[22-24]。本文研究中,试验组治疗后6个月PSQI评分明显降低,说明臭氧穴位注射联合脉冲射频治疗有助于患者睡眠质量提高。试验组治疗后6个月生活质量评分和治疗总有效率显著提高,说明臭氧穴位注射联合脉冲射频能提高带状疱疹后遗神经痛患者生活质量,治疗有效性较高。

综上所述,臭氧穴位注射联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛,效果显著,能有效缓解患者疼痛,改善其睡眠质量,提高患者生活水平。