针刺联合八珍汤治疗气血亏虚型产后压力性尿失禁疗效观察

钟美英,张笑笑

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院,株洲 412000)

压力性尿失禁是指患者在咳嗽、喷嚏腹压增加过程中,尿液从患者的尿道外口不自主漏出。产后压力性尿失禁是在患者妊娠、分娩后发生的压力性尿失禁症状,其中发生的主要原因是妊娠、分娩对患者的盆底肌肉、神经产生损伤[1]。临床中产后压力性尿失禁不及时进行治疗,会对妇女的身心健康产生影响,严重的会导致抑郁、焦虑[2]。王琳琳等[3]研究指出,通过针刺治疗产后压力性尿失禁,效果显著。八珍汤出处为《瑞竹堂经验方》,属于一种补益剂,其主要作用是益气补血,在治疗气血两虚证方面效果显著。本研究采用针刺联合八珍汤治疗气血亏虚型产后压力性尿失禁患者 48例,并与单纯八珍汤治疗48例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年9月在湖南中医药高等专科学校附属第一医院就诊的气血亏虚型产后压力性尿失禁患者96例,按照随机数字表法随机分为联合组和对照组,每组48例。联合组平均年龄(29±5)岁,新生儿体质量(3266.8±212.5)g,分娩孕周(38.6±1.4)周;对照组平均年龄(29±6)岁,新生儿体质量(3268.1±211.8)g,分娩孕周(38.8±1.4)周。两组患者年龄、新生儿体质量及分娩孕周比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中医临床诊疗术语》中有关证候部分以及《中药新药临床研究指导原则》拟订气血亏虚证候标准。主症为小便失禁,咳嗽、矢气时尿液不禁自出,面色萎黄;次症为面色苍白,气短,精神乏力,手足麻木,伴随头晕眼花、心悸、失眠等;舌淡而嫩,脉搏细弱无力。

1.3 纳入标准

①符合气血亏虚型产后压力性尿失禁的诊断标准;②均为引导分娩;③患者及家属均知情,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有尿失禁病史患者;②并发泌尿系统肿瘤患者;③合并妊娠高血压、妊娠糖尿病患者;④精神异常患者;⑤对研究药物过敏患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予八珍汤加减方治疗。八珍汤组成为党参 30 g,茯苓12 g,黄芪30 g,熟地黄30 g,当归10 g,川芎12 g,生牡蛎 30 g,生龙骨 30 g,炙甘草12 g。气虚者增加黄芪和人参的用量;血虚者增加当归和熟地黄的用量;有寒者加肉桂 6 g,干姜6 g;有热者加牡丹皮6 g;小便频数者加金樱子、山茱萸各6 g。水煎服,每日1剂,分早晚服用,连续治疗30 d。

2.2 联合组

在对照组治疗的基础上进行针刺治疗。取百会、子宫、关元、三阴交、足三里,患者排空小便后取仰卧位,局部进行消毒处理,针刺选择直径0.35 mm毫针。百会穴平刺 0.5寸;关元穴直刺 1寸,采用捻转补法,针感向患者小腹部位放射;子宫穴直刺1.5寸,采用提插泻法,针感向患者下腹会阴部位进行传导;足三里直刺 1.5寸,采用捻转补法,针感向患者下肢部位传导;三阴交直刺 1寸,采用提插补法,针感向患者下肢扩散。每日1次,每次30 min,连续治疗7 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 尿失禁程度评分

采用问卷调查方式统计患者尿失禁程度评分,患者每周漏尿≤1次记为1分;患者每周漏尿2～3次记为2分;患者每周漏尿4～7次记为3分;患者每周漏尿数8次记为4分;患者每日一直漏尿记为5分。

3.1.2 尿垫试验评分

患者无排尿下进行试验,前 15 min,饮用 500 mL温开水休息,30 min后进行行走、爬楼梯等运动,反复站立、坐下10次,咳嗽10次,并且在原地跑动1 min。结束后称取患者尿垫的重量＜2 g表示无尿失禁,记为4分;重量2～10 g轻度尿失禁,记为3分;重量10～30 g中度尿失禁,记为2分;重量30～50 g重度尿失禁,记为1分。

3.1.3 中医症状评分

按照《中药新药临床研究指导原则》观察患者小便失禁、面色萎黄、气短、神疲、乏力等症状变化。无症状记为0分,轻度症状记为2分,中度记为4分,重度记为6分。

3.1.4 盆底肌肉肌电值

采用低频神经肌肉刺激治疗仪电信号探头(法国PHENIX)检测盆底肌肉肌电值。

3.1.5 肛提肌裂孔情况

采用超声检测患者肛提肌裂孔左右径、裂孔前后径、裂孔周指标。

3.1.6 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分

采用 ICI-Q-SF,选择生活质量、漏尿量、漏尿频率 3个方向评估患者治疗效果,分数越低说明患者恢复越好。

3.2 疗效标准

参照文献[4]进行治疗效果评估。

痊愈:患者尿失禁临床症状完全消失,尿垫试验显示为阴性。

有效:患者尿失禁的程度改善,当腹压突然增加患者漏尿次数减少＞50%,尿垫试验漏尿量与之前相比减少＞50%。

无效:患者尿失禁未见改善,尿垫试验漏尿量与之前相比减少＜50%。

复发:患者治疗后临床症状消失后尿失禁又发生。统计两组治疗总有效率和复发率。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计数资料采用百分率描述,组间比较采用卡方检验;等级资料比较采用秩和检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后尿失禁程度、尿垫试验评分比较

由表1可见,两组治疗前尿失禁程度、尿垫试验评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后尿失禁程度低于、尿垫试验评分高于治疗前(P＜0.05)。联合组治疗后尿失禁程度、尿垫试验评分优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后尿失禁程度、尿垫试验评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后尿失禁程度、尿垫试验评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 尿失禁程度 尿垫试验治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 4.12±1.15 1.96±0.451) 1.95±0.51 2.52±0.381)联合组 48 4.15±1.12 0.73±0.211)2) 1.97±0.56 3.16±0.501)2)

3.4.2 两组治疗前后中医症状评分、盆底肌肉肌电值比较

由表2可见,两组治疗前中医症状评分、盆底肌肉肌电值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后中医症状评分低于治疗前(P＜0.05),盆底肌肉肌电值高于治疗前(P＜0.05)。联合组治疗后中医症状评分低于对照组(P＜0.05),盆底肌肉肌电值高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状评分、盆底肌肉肌电值比较 (±s)

表2 两组治疗前后中医症状评分、盆底肌肉肌电值比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 中医症状评分(分) 盆底肌肉肌电值(µV)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 20.22±1.95 13.36±3.451) 15.25±4.11 35.15±10.281)联合组 48 20.45±2.02 10.73±2.821)2) 15.37±3.96 59.66±15.251)2)

3.4.3 两组治疗前后肛提肌裂孔情况比较

由表3可见,两组治疗前肛提肌裂孔左右径、裂孔前后径、裂孔周比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后肛提肌裂孔左右径、裂孔前后径、裂孔周低于治疗前(P＜0.05)。联合组治疗后肛提肌裂孔左右径、裂孔前后径、裂孔周低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后肛提肌裂孔情况比较 (±s,cm)

表3 两组治疗前后肛提肌裂孔情况比较 (±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 裂孔左右径 裂孔前后径 裂孔周治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 4.28±0.35 3.76±0.401) 5.65±0.47 5.05±0.481) 16.25±0.78 15.14±0.651)联合组 48 4.35±0.42 3.23±0.381)2) 5.77±0.50 4.56±0.421)2) 16.32±0.86 14.52±0.571)2)

3.4.4 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较

由表 4可见,两组治疗前 ICI-Q-SF评分(生活质量、漏尿量、漏尿频率)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 ICI-Q-SF评分低于治疗前(P＜0.05);联合组治疗后 ICI-Q-SF评分低于对照组(P＜0.05)。

表4 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 生活质量 漏尿量 漏尿频率对照组 48 治疗前 5.85±1.45 4.87±1.12 5.87±1.20治疗后 4.25±1.061) 3.96±0.501) 4.25±1.121)联合组 48 治疗前 5.89±1.50 4.83±1.15 5.82±1.22治疗后 2.02±0.571)2) 2.12±0.231)2) 1.15±0.451)2)

3.4.5 两组临床疗效及复发率比较

由表 5可见,联合组总有效率高于对照组(P＜0.05)。联合组复发3例,复发率为6.5%;对照组复发10例,复发率为 25.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表5 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

产后压力性尿失禁具有较高的发病率,当患者出现提重物、大哭大笑、咳嗽、打喷嚏的高腹压状况,尿液不自主流出,逼尿肌未见收缩。在中医学中女性压力性尿失禁属于“尿失禁”范畴,膀胱气化不利是造成压力性尿失禁的主要原因,先天禀赋不足,加上后天失养和外伤等,也会发生压力性尿失禁[5-6]。患者主要的临床症状是小便失禁,患者咳嗽、矢气,站立尿液自主流出;患者气短声低、疲倦乏力、面部萎黄,常伴随头晕和健忘;患者舌淡红、苔薄白,脉虚无力。目前临床中主要以益气养血、收敛固涩为主[7-8]。

气血亏虚型尿失禁是指患者在咳嗽、矢气过程中,气迫下焦膀胱,造成尿液溢出[9]。气虚会造成患者脏腑功能降低,引发气短声低,身体乏力;血虚患者面色萎黄[10]。八珍汤中人参具有补气作用,黄芪与人参气归权衡,熟地具有养血作用,三药联合属于君药。炒白术、茯苓具有健脾的功能,辅助人参、黄芪发挥益气功能[11-12]。当归和芍药可以滋养心肝,可作为臣药;生龙骨、生牡蛎具有收敛固涩的功效,可作为佐药;炙甘草调和诸药,可以滋养气血[13]。江舟等[14]研究指出,加味八珍汤起到益气养血、固本的作用。针刺治疗中,针刺关元穴可温补下元,发挥固摄膀胱功效;针刺子宫可以通调胞络,有助于患者子宫恢复[15-16]。本文研究结果显示,两组治疗后尿失禁程度、尿垫试验评分低于治疗前,说明经过治疗后,患者尿失禁程度有效改善。联合组治疗后尿失禁程度、尿垫试验评分低于对照组,说明针刺联合八珍汤加减治疗气血亏虚型产后压力性尿失禁,能有效地改善患者尿失禁程度,减少其尿量流出,与梅雪峰等[17]研究结果基本一致。

本文研究显示,两组治疗后中医症状评分低于两组治疗前,盆底肌肉肌电值高于治疗前,其中联合组治疗后中医症状评分低于对照组,盆底肌肉肌电值高于对照组。说明针刺联合八珍汤加减治疗后,患者气血亏虚临床症状得到有效改善,盆底肌肉功能提高。针刺足三里和三阴交穴,可以起到健脾益肾效果,有助于患者脏腑功能恢复正常[18]。研究指出,产后压力性尿失禁患者膀胱颈、尿道异常,当腹压增加可以向患者膀胱进行传导,但是不能向尿道传导,因为阻力缺乏会造成不自主排尿[19]。本文研究结果显示,联合组治疗后肛提肌裂孔左右径、裂孔前后径、裂孔周低于对照组,说明针刺联合八珍汤加减治疗能改善患者盆底部位组织血液循环,促进神经功能恢复。本文结果证实,联合组治疗后生活质量、漏尿量、漏尿频率评分低于对照组,说明针刺联合八珍汤加减治疗气血亏虚型产后压力性尿失禁,能提高患者生活质量,减少患者漏尿量、漏尿频率。李智卿[20]研究也证实这一观点。本文研究中联合组患者总有效率较高,说明针刺联合八珍汤加减能提高患者治疗效果,值得在临床中应用。

综上所述,针刺联合八珍汤加减对气血亏虚型产后压力性尿失禁患者治疗效果显著,能改善患者临床症状,促进盆底肌功能恢复,提高生活质量,减少复发率。