头针联合井穴刺血对卒中后认知障碍的影响

邓茹,雷正权,杨强,王小琴,韩冰(陕西中医药大学,咸阳 712046)

卒中是中老年人的常见疾病,随着人口老龄化以及生活方式的改变,全球卒中的发病率迅速升高,目前已成为我国致残或致死性的第一疾病[1];其并发的认知障碍已成为目前国际卒中研究的热点。有研究[2]发现,17%～92%的卒中患者在 3个月内有轻度的认知障碍,6%～32%的患者会进展为痴呆。认知障碍是卒中患者功能恢复的一个重要因素,不仅严重影响患者的生活质量和生存时间,而且给家庭及社会带来沉重的负担[3-4]。相关研究[5]还发现,轻度认知功能障碍的患者病死率也显著高于没有认知功能障碍者。因此早期识别和干预卒中后认知障碍,抑制病情发展,改善患者生活质量尤为重要。尽管大量研究报道了西药干预卒中后认知障碍的作用,但目前仍没有公认的特效药物,也缺乏各国指南统一推荐的药物[6]。针灸作为中医学的特色疗法,有着疗效确切、作用持久、无毒副作用等优势。近年来随着时代发展也不断创新和突破,在治疗本病中取得了一定的进展,受到广大患者的接受与肯定[7]。此次笔者选择前瞻性研究的方式,采用头针联合井穴刺血治疗,旨在研究其对患者的认知功能恢复的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来源于2018年4月—2019年6月在陕西中医药大学附属医院脑病科住院部诊断为卒中后认知功能障碍患者,采用随机数字表法将80例患者分为两组,每组40例。治疗组中男21例,女19例;年龄46～75岁,平均(59±3)岁。对照组中男 20例,女 20例;年龄45～74岁,平均(60±3)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合中国第六届脑血管疾病学术会议制定的《中国脑血管病防治指南》[8]中的卒中诊断标准以及《中国痴呆与认知障碍诊治指南》[9]中关于认知障碍的诊断标准。即符合卒中和存在认知障碍,且认知障碍发生在卒中之后,两者有明确的因果关系。

1.3 纳入标准

①符合卒中后认知障碍的诊断;②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)＜26分;③临床痴呆量表(CDR)为轻度或中度;④年龄 45～75岁,性别不限;⑤病情稳定,病程在6个月以内;⑥患者及家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①因颅脑外伤、颅内占位性病变或其他病变等引起认知功能障碍者;②患有严重精神疾病,不能配合治疗者;③有其他严重慢性疾病者或多器官衰竭者;④患有血液系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

入院患者均行常规内科个体化治疗,包括抗凝,控制血压、血糖、血脂,营养支持,防治并发症等治疗以及认知康复训练。

2.2 对照组

在基础治疗基础上配合药物尼莫地平(国药准字H20003010,德国拜耳医药保健有限公司)口服,每次 1片,每日3次。连续服用2个月。

2.3 治疗组

在对照组的基础上予以头针加井穴刺血治疗。

2.3.1 头针

取顶中线、健侧顶颞前斜线、健侧顶颞后斜线、额旁 1～3线、枕上正中线。嘱患者仰卧位,选用0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产),穴位局部常规消毒后,针尖与头皮呈15°～30°刺入1～1.5寸深度,以到达帽状腱膜下为宜,留针30 min,每10 min行快速捻转平补平泻1 min。每日1次,周日休息1 d,共治疗2个月。

2.3.2 井穴刺血

选取井穴少商、商阳、中冲、关冲、少冲。针刺结束后,使患者充分暴露手指指端部,选用2 mL一次性注射器注射针头,针刺部位及医者双手消毒后,推揉患者手指使指端血液积聚后,医者以左手拇指、示指固定穴位周围皮肤,右手持注射针头快速点刺入穴位0.8～1 mm深度,挤压使之出血 8～10滴,然后用消毒脱脂棉按压直至止血。每周3次,隔日治疗1次,连续治疗2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定两组患者治疗前后的认知功能改善情况,得分的高低与认知功能程度成正比;采用改良Barthel指数(MBI)评价两组患者治疗前后的生活能力改善情况。并检测患者治疗前后的血清 hs-CRP和Hcy水平。统计两组不良反应的发生情况。

3.2 疗效标准

参照MMSE评分评价疗效。疗效指数=[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数为12%～19%。

无效:疗效指数＜12%。

3.3 统计学方法

所有数据整理后输入EXCEL表中,采用SPSS20.0进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后,治疗组总有效率较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后MMSE、MoCA、MBI评分比较

治疗前两组MMSE、MoCA、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组MMSE、MoCA、MBI评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);相比对照组,治疗后治疗组MMSE、MoCA、MBI评分较高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA、MBI评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA、MBI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 MMSE评分 MoCA评分 MBI评分治疗组 40 治疗前 20.73±1.54 20.19±1.48 46.18±9.38治疗后 27.40±2.931)2) 23.02±1.761)2) 69.34±10.671)2)对照组 40 治疗前 19.98±1.04 19.67±1.21 47.89±10.48治疗后 22.79±2.021) 21.30±1.091) 60.32±10.031)

3.4.3 两组治疗前后血清hs-CRP和Hcy水平比较

治疗前两组血清hs-CRP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组血清hs-CRP、Hcy水平较治疗前均降低,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平比较 (±s)

表3 两组治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 Hcy(µmol/L) Hs-CRP(mg/L)治疗组 40 治疗前 84.26±6.37 30.12±3.89治疗后 80.03±5.911)2) 26.98±2.601)2)对照组 40 治疗前 84.98±6.23 29.98±4.02治疗后 82.01±5.891) 27.56±3.651)

3.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为 7.5%,低于对照组的22.5%(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 (例)

4 讨论

认知障碍作为卒中后患者功能障碍之一,相关数据显示[10],其发病率高达50%。患者主要表现为注意力、执行力、定向力、记忆力等多方面出现功能障碍;中医学未有关于本病的病名的记载,根据其主要表现,本病归属于中医学中“痴呆”“善忘”等范畴;其主要病位在脑,与肝、肾关系密切,病机主要以脑髓受损空虚、神机失调不用为主。卒中后患者出现认知障碍主要与患者病灶部位、大小、病程等因素有关。现代研究[11]发现,卒中后认知障碍的发生与卒中后患者脑组织结构受损,大脑血液循环出现障碍以及大脑皮层功能受到抑制,且与认知相关的神经细胞兴奋性降低等机制相关。

Hcy是一种含有巯基的氨基酸,大量资料[12-13]表明,Hcy是卒中患者发生认知障碍的独立危险因素。一方面 Hcy可损伤血管内皮细胞及凝血因子,增加血小板黏附、聚集,促进血栓生成,增加了动脉粥样硬化的发生率[14],引起大脑血液循环障碍,相关脑组织缺血缺氧,导致认知障碍;另一方面,Hcy在体内可增加神经元的兴奋性毒性,产生神经毒性物质,诱发神经元死亡[15-16]。相关研究[17]表明,随着患者认知障碍程度的加重,Hcy水平随之升高;且动物实验[18]也表明,Hcy通过对大鼠海马信号及神经可塑性的改变,进而影响大鼠认知功能。

hs-CRP作为一种敏感性的炎性反应因子,既反应于周围性疾病中,还参与脑血管疾病的发生发展。研究[19]表明,hs-CRP的水平越高,卒中后认知障碍程度越重;当机体出现组织损伤、细菌感染等引起炎性反应时,血清中 hs-CRP可快速升高;其一方面可能通过抑制内皮细胞的兴奋性,减少 NO产生,促进血管平滑肌细胞增殖,激活补体系统等多途径造成血管内膜受损,使大脑额颞叶等皮质下环路遭到破坏,引发认知功能障碍[20];另一方面加重炎症反应,促使氧自由基过量产生,使脑神经受损从而促进认知功能障碍进一步发展[21]。

关于该病的定位,无论从中医学还是从西医解剖角度来看,其主要病位在脑。因此,本研究主要选用头针,将传统的中医经络理论与脑功能定位相结合,进而选取与人类记忆、精神、高级思维等认知能力相关的额、颞、顶叶的投射区[22]。现代研究[23]证实,针刺头部治疗区,可以激活和增强脑神经核团之间的联系,提高皮质运动区及感觉区的兴奋性,促进相应脑神经递质的分泌,反射性增加大脑皮层区的血液循环,改善大脑缺血缺氧状态,唤醒受损神经细胞的功能恢复,从而改善患者临床症状及体征。

由于本病的复杂性,单一治疗方法难以取得明显优势,故治疗组在选用头针治疗的同时,联合井穴刺血疗法,发挥多靶点的优势。井穴是五输穴之一,是经穴中重要组成部分。《灵枢·九针十二原》记载:“经脉十二,络脉十五,凡二十七气以上下,所出为井。”明确指出了井穴是诸经脉之气“始生始发”的部位[24]。根据标本根结理论,井穴又是十二经之根所在,亦称之为根穴[25]。相关资料[26]报道,四肢末端血运丰富、神经末梢发达,感觉较为灵敏。因此,临床常常选用井穴刺血来激发经气、交通阴阳、调和气血、醒脑开窍等[27],达到调节经络脏腑,促进疾病恢复之功。现代研究[28]发现,井穴所在的指端部有广泛大脑投射区,与大脑关系密切。针刺该处能够通过维持缺血区离子平衡、抑制细胞凋亡、调节炎性反应、改善脑血流、修复脑损伤组织等作用来改善认知障碍[29-30]。

本研究对比了西医及头针联合井穴刺血治疗卒中后认知障碍患者的疗效,持续治疗2个月后,结果显示头针联合井穴刺血治疗的患者MMSE评分、MoCA评分、MBI评分明显高于对照组,HCY、hs-CRP水平明显低于对照组。表明在常规药物治疗基础上,头针联合井穴刺血可改善患者认知能力,并提高患者的生活能力及生命质量。提示常规药物治疗及头针配合井穴放血协同发挥作用,提高了临床治疗效果。

综上所述,对于卒中后认知障碍患者,在西医治疗的基础上,予以头针联合井穴刺血,能够产生最佳疗效,显著提高患者认知能力及日常生活能力。且在一定程度降低患者的不良反应。本方法安全高效、简单易行、经济实用。今后将继续实行大样本量、多中心等的临床研究,完善相关临床指标及后续随访资料,以期更好帮助中医对该病的治疗。