早期类风湿关节炎高频超声、X线及MRI诊断效能研究＊

胡小丽 刘 婵 谢 瑾 黄 霓 陈 霞

贵州医科大学附属医院超声中心(贵州 贵阳 550002)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节病变为主的全身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，关节滑膜慢性炎症、增生，形成血管翳，并可侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，导致关节畸形、关节功能丧失，具有较高的致残率[1-2]，且其病因不明，多发于20～40岁的中年女性，有数据统计我国RA患者已超过400万[3]。如何有效诊断早期RA，积极干预延缓RA进展是治疗关键。高频超声、X线、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均是临床诊断RA的常用影像学辅助检查手段，各有优劣，近年来，肌骨超声的临床应用引起重视[4-6]，本研究旨在通过比较高频超声、X线及MRI诊断早期RA的效能，为早期RA的临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2017年11月至2018年10月在我院接受高频超声、X线及MRI检查，且经随访明确诊断的早期RA患者100例，均为单侧病变，且均知晓研究内容并自愿签署研究知情同意书；排除合并肿瘤疾病、既往有膝关节手术史、合并全身感染性疾病患者或重要器官器质性病变患者。其中男22例，女78例，年龄21～69岁，平均年龄(49.87±12.3)岁，就诊原因均为腕关节、腕掌关节、指间关节肿痛，病程＜12周，滑膜增生84例，关节积液32例，骨侵蚀26例；美国风湿病学会/欧哲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)评分≥6分；RA活动期26例，缓解期74例。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 检查设备 高频超声设备为飞利浦IU2，探头频率7.5MHz，扫查方法为直接扫查法；X线平片设备为东芝X线机，电压150kV、电流5mA；MRI设备为飞利浦Achieva 3.0T MRI，配备膝关节专用线圈，单手扫描。

1.2.2 检查方法 超声检查：嘱患者膝关节屈膝30°，于膝关节上下方两侧分别放置探头，扫查范围为髌上囊、韧带、髌腱、内外侧半月板等，再嘱屈膝90°，扫查膝关节内股骨远端软骨纵面、横断面扫描，再取仰卧位扫查腘窝，观察受累关节有无积液、骨面情况，若横切面或纵切面上有骨皮质中断或阶梯样缺损则可视为可疑骨侵蚀，测量滑膜最厚处的厚度，按Walther标准进行滑膜分级，Ⅰ～Ⅳ级别分别对应无滑膜增生(滑膜厚度＜2mm)、轻度增生(滑膜厚度2～5mm)、中度增生(滑膜厚度5～9mm)、重度增生(滑膜厚度＞9mm)；并行CDI、PDI，观察滑膜血供，参照Alder标准，将血流信号分为Ⅰ级以上判定为滑膜血管过度增生。

X线检查：常规摄膝关节正位片、侧位片，观察关节有无关节肿胀、关节间隙狭窄、局限性骨质疏松、骨质破坏等。MRI检查：仰卧位，表面线圈包绕患膝，先行常规平扫，扫描T1WI TSE、T2WI SPIR序列，参数为TR 600ms、TE 20ms、NSA 2；T2WI 、T2WI脂肪抑制序列(TR 3000ms、TE 60ms、NSA 2)，层厚3.0mm、层间距0.3mm、冠状位扫描视野200mm×1.36mm、横轴位视野91mm×113mm，分别行单侧手、腕关节冠状位、横轴位扫描；参照OMERACTRAMRIS评分系统对滑膜炎，计算骨髓水肿、骨侵蚀部位。

1.3 图像分析由2位高年资放射科医师采用双盲法阅片，对患膝滑膜增生、有无积液、骨侵蚀、骨质破坏、骨髓水肿等情况进行分析。

1.4 统计学分析SPSS 19.0软件进行统计学分析，诊断结果采用n(%)描述，多组比较采用χ2检验，两两比较采用分割χ2检验并降低检验水准(ɑ=0.05/4)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)的效能高频超声、X线、MRI对早期RA(膝关节)的诊断情况及诊断符合率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且高频超声、MRI诊断符合率显著高于X线平片，但高频超声诊断符合率与MRI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)的效能[n(%)]

2.2 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)滑膜增生高频超声、X线、MRI对早期RA(膝关节)滑膜增生的诊断情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且高频超声、MRI诊断符合率显著高于X线片(P＜0.05)，但高频超声与MRI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)关节积液高频超声、X线、MRI对早期RA(膝关节)关节积液的诊断情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，高频超声诊断符合率＞MRI＞X线平片，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)滑膜增生[n(%)]

表3 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)关节积液[n(%)]

2.4 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)骨侵蚀高频超声、X线、MRI对早期RA(膝关节)骨侵蚀的诊断情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，高频超声、MRI的诊断符合率高于X线片，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 高频超声、X线、MRI诊断早期RA(膝关节)骨侵蚀[n(%)]

3 讨 论

RA是以关节病变为主的慢性全身性免疫性疾病，以滑膜增生、软骨破坏、关节间隙变窄等为病理表现，发展至病程晚期，患者可因严重关节积液、骨质破坏等出现关节畸形、僵直及关节功能障碍[7]。当前RA并无有效根治性治疗方案，多数研究表明在RA早期，即起病后半年内作为最佳窗口期，该阶段给予药物治疗多数患者可获得症状缓解[8]。因此，如何有效诊断早期RA十分重要，是临床控制RA疾病进展，降低RA致残率的关键。影像学检查方式作为重要的辅助检查方式，在RA的临床诊治中发挥重要价值，如高频超声、X线、MRI[9-10]。

高频超声诊断RA的临床优势在于其操作便捷、重复性高，且可多切面成像，其成像迅速，分辨高，切面解剖关系清晰，病变细节显示良好，且价格低廉，但易受气体、骨骼影响，存在一定漏诊风险[11]。而X线则较高频超声价格更为低廉，其无创、无辐射性，可准确、连续动态及重复扫描，临床应用极为广谱，尤其是在骨科疾病中，但伪影多，在显示周围软组织结构上存在不足，且受呼吸影响，尤其是小病灶，极易发生漏诊[12]。MRI不仅具有高组织分辨率，并能多序列、多方位、多参数成像，为疾病诊断提供更为全面、可靠的间接征象，但设备、检查费用昂贵，检查持续时间也较长[13]。基于三种影像学辅助手段的优劣势，将何种检查方式作为早期RA的常规检查手段仍存争议。

鉴于此，本研究分别对三种检查方式对早期RA滑膜增生、关节积液、骨侵蚀的诊断效能进行研究对比，结果显示，高频超声、MRI对早期RA滑膜增生的诊断符合率显著高于X线平片，但高频超声与MRI比较差异无统计学意义；同时，高频超声对早期RA关节积液的诊断符合率＞MRI＞X线平片，但差异无统计学意义；且高频超声、MRI对早期RA骨侵蚀的诊断符合率高于X线平片，但差异无统计学意义。这与胡小丽等[14]的报道结论相似，对早期RA患者，X线的诊断效能有待提升，但高频超声无论是在诊断早期RA滑膜增生、亦或是关节积液、骨侵蚀上均有良好的诊断符合率，MRI虽然在诊断早期RA滑膜增生、骨侵蚀上均有良好的诊断符合率，但诊断关节积液的效能与高频超声比较，存在一定不足。这在王明玉等[15]的报道中也有提及，认为高频超声在诊断早期RA及RA相关病理特征上的效能或并不弱于MRI。

综上所述，高频超声诊断早期RARA滑膜增生、关节积液、骨侵蚀的效能显著优于X线平片，在诊断早期RA滑膜增生、骨侵蚀上或可于MRI发挥同样的诊断效能，在关节积液的诊断上更优于MRI，或可作为诊断早期RA的常规检查方式，值得临床推广。