临床护理路径用于严重开放性下肢骨折患者护理的效果

刘晓静

( 辽宁省阜新市第二人民医院——妇产医院 , 辽宁 阜新 123000 )

开放性骨折多指在骨骼偏离正常解剖位置的同时伴有周围软组织、皮肤损伤，骨折断端与外界相通，骨折断端直接暴露在空气之中，在空气中尘埃、细菌接触下患者局部疼痛剧烈，此外绝大多数开放性骨折患者担忧自身预后，受患者自主认知以及躯体病理影响，患者围术期易出现心理应激反应[1]。本次研究为论证严重开放性下肢骨折患者围术期临床护理路径实践价值，比较我院2017年7月-2019年7月对照组31例围术期行常规护理、观察组31例围术期行临床护理路径护理患者围术期心理应激状态以及临床治疗依从性，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组31例严重开放性下肢骨折患者一般资料如下：男16例，女15例，年龄在25-65岁，中位年龄为(43.12±1.12)岁，anderson-Gustilo开放性骨折分类法：ⅢA型有15例、ⅢB型有11例、ⅢC型有5例。对照组31例严重开放性下肢骨折患者一般资料如下：男17例，女14例，年龄在22-67岁，中位年龄为(43.11±1.11)岁，anderson-Gustilo开放性骨折分类法：ⅢA型有16例、ⅢB型有10例、ⅢC型有5例。2组患者性别、年龄等指标经统计学验证无明显差异，P值>0.05。纳入标准：(1)本次研究参考anderson-Gustilo开放性骨折分类方法：Ⅰ型开放性骨折患者其骨折部位伤口不超过1cm，伤口边缘清洁;Ⅱ型开放性骨折患者骨折部位切口撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱;Ⅲ型A:开放性骨折患者骨折部位存在充分的软组织覆盖，其骨折多段或为粉碎性，ⅢB开放性骨折患者软组织存在广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎且伴有广泛感染;ⅢC开放性骨折患者骨折部位动脉损伤或关节开放脱位。(2)术前患者均自愿参与本次研究且顺利完成手术。排除标准：(1)排除合并精神系统疾病患者。(2)排除合并全身性血管病变、严重营养不良患者。(3)排除合并血液系统疾病患者。

2 方法：(1)对照组患者围术期均行常规护理。术前护理人员指导患者完成一系列临床检查，术中护理人员配合医师对骨折部位进行复位与固定，术后护理人员将患者送回病房，并关注患者骨折部位创口术后愈合情况。(2)观察组患者围术期均在常规护理基础上行临床护理路径。①入院当天(手术当天)：护理人员观察患者神志、面色、测量患者生命体征，从而完成一般评估，观察患者严重性开放性骨折发生部位、性质、临床关节活动度，从而完成专科评估。了解患者发病史，列举既往入院治疗成功案例，减轻患者焦虑，此外在医嘱指导下完成血常规、血生化等基础检查，并通知手术室根据手术方案准备手术室。②第2天(术后1天)；护理人员与患者谈话，采用数字疼痛NRS量表判断患者术后肢体疼痛情况，向患者普及麻醉镇痛药对创口愈合的影响以及常见并发症，嘱患者通过与他人交流、看书、听歌等多种形式转移注意力，增强躯体疼痛耐受能力。患者术后6小时取去枕取平卧位，需绝对卧床休息，若患者术后6小时各项生命指征平稳，护理人员应在保证引流管畅通、未发生折损的前提下协助患者翻身。③第3天-第5天：护理人员应定期巡视，观察各管道是否妥善固定，并记录引流液量，评估患者肢端血运以及手术伤口疼痛情况，对于疼痛十分剧烈的患者采取镇痛泵泵入给药。此外嘱患者主动活动下肢踝关节，以促进下肢血运。④第6天-第10天，将病床升高提升60°左右，给予患者步行辅助工具，鼓励患者下地行走，逐渐恢复自主生活能力。

3 观察指标：观察比较2组患者术后心理应激状态以及临床医嘱依从性，SCL-90总指数在1-5分，Morisky量表得分在1-8分，SCL-90量表得分与患者心理应激状态严重程度成正比，Morisky量表得分与患者临床治疗依从性成正比。

5 结果：观察比较2组患者术后心理应激状态以及医嘱依从性，具体情况见表1。观察组患者术后同期SCL-90量表以及Morisky量表得分均优于对照组。

表1 2组患者术后心理应激状态以及医嘱依从性比较

讨 论

严重开放性下肢骨折属于骨科病情较为危重的一种骨折类型，患者入院诊疗护理干预可直接反应临床护理质量与应急处理能力，近些年临床实践发现严重开放性下肢骨折患者入院后多伴有不同程度焦虑、恐惧等负面情绪，负面情绪的发生主要源于患者担忧自身疾病预后，患者内心脆弱，渴求他人的关心与重视[2,3]。严重开放性下肢骨折患者常规护理中护理人员易忽视患者内需需求，且该骨折类型患者入院后在较短的时间内实施手术对减轻患者临床症状是十分重要的，围术期护理项目繁多，易遗漏某项检查，继而增加医患矛盾[4]。围术期临床护理流程干预，以患者入院后时间发展为标准，护理人员严格按照临床护理路径流程给予患者相关护理干预，强化心理干预，优化细节护理[5]。

本次研究显示，观察组患者术后同期SCL-90量表得分低，Morisky量表得分高，由此可见，严重开放性下肢骨折患者临床护理路径的实施可显著改善患者围术期心理应激状态，提升患者围术期相关诊疗护理依从性。