持续性护理联合应力叩击仪对胫骨骨折患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响

于 淼

(新宾满族自治县中医院，辽宁 新宾 113200 )

胫骨骨折为临床常见的骨折之一，手术治疗为临床治疗该疾病的有效方式，可有效修复骨折处，但术后易发生感染、膝关节功能水平下降等[1]。应力叩击仪借用外力仪器，可对患者进行适当的生理性应激刺激，可有效提高患肢愈合率。持续性护理是一种新兴护理理念，主要以患者为中心，针对性的制定护理方案加以实施，以改善护理质量，提升护理效果[2]。但目前临床对于两者联合应用效果报道较少，鉴于此，本研究将探究持续性护理联合应力叩击仪对胫骨骨折患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取于我院2018年1月-2019年2月行胫骨骨折手术患者89例作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，依据盲抽法分为对照组(n=44)与观察组(n=45)。对照组男22例，女22例；年龄18-70岁，平均年龄(44.35±5.15)岁。观察组男23例，女22例；年龄19-70岁，平均年龄(45.58±5.46)岁。纳入标准：(1)经X线检查确诊为胫骨骨折患者；(2)均知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)合并恶性肿瘤；(3)凝血功能异常。统计学分析上述基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

2 方法：2组患者均予以应力叩击仪治疗，采用由厦门大博颖器械有限公司提供(专利号为：CN803117.5)的骨应力刺激仪进行治疗，将患者患肢置于仪器凹槽架上，初始应力为100-150N，患者无不适增加至150-200N，叩击20秒停顿10秒，30min/次，2次/d。在此基础上，对照组行常规护理，为患者介绍病区的环境、疾病的治疗方案等。观察组行持续性护理，具体内容如下：(1)心理护理。患者术后心理易出现恐惧、焦虑、抑郁等消极的情绪，护理人员需给予患者积极的心理支持，积极沟通，为其多讲解疾病治疗的成功案例，改善患者不良的心理状态，提高治疗依从性，叮嘱患者家属可多与患者交流，积极疏导。(2)疼痛护理。及时调整患者体位，保证其舒适度，于患肢下垫置软枕，避免长期压迫，减轻局部疼痛。(3)并发症护理。术后换药严格按照无菌流程操作，密切观察患处，若存在异常情况及时处理；指导患者抬高患肢，利于静脉血液回流，防止产生血栓；需保持患者床位的清洁、干燥，协助其翻身，预防压疮。(4)康复护理。术后第1周，可指导患者踝关节、趾关节进行内外翻转运动，每个动作持续120次；术后第2周，指导患者平躺进行股四头肌收缩训练，训练15分钟左右；术后3-4周，指导患者负重训练、跨步练习、屈伸运动等，运动量可根据患者情况加减。(5)出院指导。出院前，为患者制定针对性的锻炼计划，并叮嘱患者及其家属定期复查。2组均连续干预3个月。

3 评价指标：(1)采用X线诊断结果评估患者骨折愈合情况。完全愈合：骨折部位无压痛，叩击无痛，抬高患肢无不适，X线诊断骨折线消失且骨折处有连续性骨痂形成；基本愈合：骨折部位无压痛，叩击无痛，抬高患肢无不适，X线诊断骨折线模糊，骨痂减少，轻微脱钙；未愈合：症状无改善甚至加重。总愈合率为完全愈合率与基本愈合率之和。(2)采用美国纽约特种外科医院制定的评分标准(HSS)[3]评估患者干预前、干预3个月后膝关节功能，量表包括膝关疼痛、肌张力、屈伸程度、活动度等方面，总分为100分，分值越高则表示膝关节功能越好。

5 结果

5.1 2组骨折愈合率对比：较对照组相比，观察组骨折愈合率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折愈合率对比(n，%)

5.2 2组膝关节功能对比：干预前，对比2组HSS评分相比，差异不显著(P>0.05)；干预后，2组HSS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者HSS评分对比分)

讨 论

手术方式是目前临床治疗胫骨骨折最有效手段，其可将骨折处良好复位，疗效较佳，但术后患者易出现延迟愈合、膝关节恢复不良等并发症，多伴有不同程度的肢体运动功能障碍，给患者生活质量带来不利影响[4]。因此，在患者术后辅以优质的护理与治疗方式，可有效提高患者骨折愈合率，改善生活质量。

应力叩击仪是借用外力仪器，通过仪器上的叩击小锤对患者患肢进行伸缩叩击运动的方式，该仪器模拟人体正常行走时下肢骨骼产生的应力刺激，在患者术后，无法挪动患肢时，可利用该仪器进行应力刺激，提升骨折断端血痂形成，以提高骨骼愈合速度[5]。常规护理联合应力叩击仪，护理效果虽然有一定的改善，但是常规护理方案较为简单，且没有较强的针对性，导致患者护理效果不佳，应用效果存在一定局限性。本研究结果显示，观察组骨折愈合率、HSS评分均优于对照组，分析原因在于，持续性护理作为一种新型的护理模式，其护理理念更加科学，可为患者提供最佳的护理方式，在一定程度上可提高护理效果。护理人员通过对患者进行心理护理，多与患者交流，积极疏导，真诚相待，提升患者康复治疗的依从性；对患者术后出现的持续性疼痛进行护理，指导患肢合理运动，伤口护理，利于静脉血液回流，防止产生血栓，避免感染；由于患者术后免疫功能减退，易导致多种并发症产生，通过积极护理，护理人员有效观察与处理，有效避免并发症的产生；康复护理，根据患者术后不同时期，针对性的制定合理的运动方案，有效改善患者后期膝关节恢复不良的情况[6]。

综上所述，胫骨骨折术后患者采用持续性护理联合应力叩击仪可有效提高骨折愈合率，改善膝关节功能。