循证护理模式对股骨粗隆间骨折患者康复的影响

曾蕊珠 谢艳群 何燕珠

(广东博罗县人民医院，广东 博罗 516100 )

部分研究结果表明[1]，人体血运较丰富的区域是粗隆间，老年群体常伴有心脑血管、骨质疏松及肾脏功能障碍等疾病，其易发生股骨粗隆间骨折(IFF)，是指：股骨颈基底-小粗隆水平间发生骨折，病因是跌倒、外界暴力及交通事故等，发病时患者有剧烈疼痛、活动受限等表现，严重影响日常生活。目前临床治疗本病以外科手术为主，疗效显著，但受患者年龄偏大、机体免疫机体差等因素限制，其术后易发生并发症风险，影响预后，因此探寻经济、有效及可行的护理措施逐渐成为医学界的研究热点。蓝燕[2]学者认为，传统护理模式的重点在疾病治疗、病情康复等方面，忽视不良情绪对疾病康复造成的不利影响，基于上述研究背景，本研究分析IFF患者采用循证护理模式的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时段是2017年1月-2019年12月，研究对象是我院接收的IFF患者，根据住院先后顺序随机分为观察组32例和对照组30例：观察组男女比例是22:10，年龄61-84岁，均值是(74.55±2.42)岁；手术方式：髋关节置换术12例，切开复位内固定术11例，闭合复位外固定术9例；对照组(n=30):男女比例是19:11，年龄62-85岁，均值(74.69±2.35)岁；手术方式：髋关节置换术13例，切开复位内固定术10例，闭合复位外固定术7例。2组比较(P>0.05)。(1)纳入标准：经X线或MRI检查确诊为“IFF”者[3]；年龄≥60岁者；均接受外科手术治疗；签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。(2)排除标准：肝肾功能障碍者；伴有全身急慢性严重感染者；免疫功能及凝血功能障碍者；认知、精神障碍者；中途退出研究者。

2 方法：对照组：常规护理，行病情监测、病房护理、膳食指导及用药指导等。观察组：对照组基础+循证护理模式。(1)拟定问题：根据患者病情需求，成立循证护理小组，组内成员有：护士长、工龄≥3年的临床护士，定期行专业培训，提高专业技能及实践能力，拟定护理问题为“如何提高IFF患者护理效果”，带着问题召开会议分析讨论。(2)寻找证据。查阅知网、万方及维普等学术网站后，根据护理问题搜索“股骨粗隆间骨折”“围术期护理”等关键词，筛选出实用性较高的研究资料，整理资料中的护理措施，结合患者需求制定针对性护理措施。(3)护理措施。①术前：患者发病突然，入院后易产生焦虑或紧张等不良情绪，因此护士要详细记录年龄、既往病史及文化程度等基础资料，通俗易懂的阐明疾病诱因、手术必要性及注意事项等，重建认知框架后，主动与患者交流沟通，耐心倾听其内心的想法，询问患者是否存有心理顾虑，借助语言、肢体接触等形式安抚情绪，消除顾虑且提高依从性。②术后：疼痛护理。术后实时监测患者呼吸频率、脉搏及心率等指标，有异常及时汇报临床医师处理，借助阅读、观看视频及音乐疗法等形式转移患者对疾病的注意力，尽量保持肌肉放松，疼痛剧烈者严格遵医嘱服用镇痛药缓解；康复指导。鼓励患者早期下床活动，根据自身情况在床上被动活动四肢，后期逐渐过渡至床边站立、独步行走等，循序渐进的锻炼，严格控制运动强度。

5 结果

5.1 2组疼痛程度、膝关节功能对比：护理前比较2组疼痛、膝关节功能无差异，P>0.05；护理后观察组疼痛及膝关节功能评分较对照组低，P<0.05，见表1。

表1 2组疼痛程度、膝关节功能评分对比分)

5.2 2组患者护理满意度对比：观察组护理满意率高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组满意度对比(n，%)

5.3 2组患者并发症发生率对比：62例患者经护理后，观察组伤口感染1例，压疮1例，未发生坠积性肺炎，并发症率6.25%；对照组伤口感染3例，压疮3例，坠积性肺炎2例，并发症率26.66%(x2=4.771，p=0.028)，观察组较对照组并发症率低，P<0.05。

讨 论

股骨粗隆间骨折(IFF)在临床较常见，外部应力直接或间接作用在股骨导致的，骨折发生后患者有疼痛剧烈、活动受限等典型表现，严重影响其日常生活。目前治疗本病以外科手术为主，复位固定骨折端，促进患者病情早期康复，但围术期受生理及心理等因素限制，其易产生不良情绪影响预后，因此[7]学者认为，早期配合对症护理是稳定病情的关键，便于改善患者生活质量。

本研究护理前比较2组疼痛、膝关节功能无差异，P>0.05；护理后观察组疼痛及膝关节功能评分较对照组低；满意率较对照组高，并发症率较对照组低，P<0.05，具统计学意义，说明本研究与于静等[8]文献报道结果接近，由此可见循证护理模式能改善本病患者预后，分析如下：其属于新型护理模式，核心内容是“实证”，以实证为凭据，通过对相关研究报道的护理措施、经验总结，根据病情需求制定针对性护理计划，确保各护理对策具有时效性、实证性。术前行疾病宣讲、心理指导等措施能稳定患者情绪，纠正对疾病知识存有的误区，避免心理情绪影响手术流程；术后行病情监测、疼痛护理能提高手术效果，降低患者疼痛阈值，获得良好的手术效果，同时配合康复锻炼能改善肢体功能，加速疾病康复进程，因此对患者行上述护理操作能降低围术期存在的护理风险，确保各护理操作更到位、更贴心。

综上所述：IFF患者采用循证护理模式能缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，提高护理效果、减少并发症，具临床可推广性。