围关节胫骨近端锁定钢板内固定术治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效观察

陈海斌 戴慧慧 张雪燕

(广东省农垦中心医院，广东 湛江 524000 )

随着我国工业化水平的提高与发展，骨折在临床上较为常见，胫骨骨折是膝关节创伤类最为常见的一种，且在全身骨折发生率中，胫骨骨折率约占14%，胫骨粉碎性骨折多见于交通事故或巨大型暴力[1]。本文选择我院于2017年4月-2019年1月收治的胫骨粉碎性骨折患者50例作为研究对象，对围关节胫骨近端锁定钢板内固定术应用在胫骨粉碎性骨折中的治疗效果进行研究探讨，本研究结果显示，钢板内固定术治疗胫骨粉碎性骨折效果较佳，患者治疗后患肢功能恢复快，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2017年4月-2019年1月收治的胫骨粉碎性骨折患者50例作为研究对象，其中男27例，女23例，年龄为22-54岁，平均年龄为(26.11±1.37)岁；重物打击14例，车祸事故19例(开放性和闭合性外伤分别为13例和6例)，高处坠下11例(合并颅内损伤2例，合并胸腔腹部脏器损伤6例，合并脊椎损伤3例)，踢伤6例。

2 方法：(1)术前准备。术前对患者颅内、胸腔腹部脏器以及脊椎损伤程度进行评估，开放性外伤患者应对其生命体征行密切监测，创口进行消毒清理，并注意及时补充体液，加强营养支持，在患者患肢病症稳定时，行钢板内固定术治疗；闭合性外伤患者应尽早行固定术治疗，在确保患者生命体征平稳的状态下，必须情况下以抗炎药物控制患肢感染情况，手术前所有患者进行X光检查，根据结果选择相适应的钢板。(2)术中方法。患者取仰卧位，行全麻，将患者髌骨平行外缘取一纵向切口，切口切至胫骨近端，间隔开前间隔肌肉，从髂胫束纤维劈至胫骨，并将关节囊切开以便仔细观察。关节内骨折片需用拉力螺钉旋入固定，选择适合的钢板，将锁定钢板固定在骨面，确保位置吻合准确。在钢板上放置组装螺钉和干骺端夹具，对干骺端进行固定时，骨折片复位以及关节面按压固定都需确保实施，随后固定骨干部也需进行多重防护。完成后用C臂透视观察骨折片复位以及关节和钢板位置是否准确无误，核查过后再对窗口进行清创缝合，加以无菌纱布药物辅料包扎。(3)术后护理。在患者手术结束后，常规进行换药，密切关注创口有无发炎症状，对患者进行生活指导，帮助患者加速恢复患肢功能。在手术后进行创口引流，当伤口渗出较少时取出引流管，同时加以石膏固定恢复，粉碎性骨折患者骨折程度较重，故石膏固定时间长，但医务人员需指导家属配合患者适当提高运动能力，为肢体恢复提供基础作用。在随访1年后，若患者恢复良好，即可将钢板取出。

3 观察指标：术后随访12个月，观察并记录术后关节损伤情况。

4 结果：所有患者术后均接受医院随访，随访日期为12个月，患者关节内固定松动情况发生极少，未发生感染、血管受损等并发症，术后恢复后期患者均得到骨性愈合，详情见表1。

表1 患者关节损伤康复情况(n=50，n，%)

讨 论

胫骨粉碎性骨折常见于暴力作用下，是膝关节损伤中的一种严重损伤，极易影响胫骨其他部位结构完整性[2]。通常临床上在胫骨粉碎性骨折治疗中，应用的方法有内外固定等，但常规内固定会对患者骨折部位周围的组织神经造成严重影响，易导致感染、大血管受损等。更有甚者，若若内关节固定不牢固，则很大可能出现关节错位、骨折部位畸形愈合等，从而导致预后患者骨折部位关节功能丧失，出现一系列并发症等[3]。近年来，有研究发现，采取围关节胫骨近端锁定钢板内固定术用于治疗胫骨粉碎性骨折，术后痊愈率极高，故本次研究选择了我院于2017年4月-2019年1月收治的胫骨粉碎性骨折患者50例作为研究对象，并攻克了治疗困难的难题，取得了较好的疗效。

相较常规治疗术，围关节锁定钢板内固定术具有较多应用优势，故近年来，其在临床上应用较广泛。固定术中所选择到的钢板通常由钛合金所制，其硬度较强，抗压以及抗弯曲能力较强；钢板与骨膜之间存在一定间隔，可以最大限度的保护骨膜与胫骨周边的血管神经和软组织，从而促进患者骨愈合速度更快；锁定钢板内固定用到的螺纹钉等提高了钢板的固定性，保证骨折片复位形态。据有关资料记载，术前对开放型创伤患者创口进行消毒处理，控制创口感染情况，能够有效避免患者术后出现感染以及不良反应等情况，对手术顺利进行具有重要意义[4-6]。据本文研究表示，患者术后接受为期12个月的随访，所有患者均未出现以上所述不良情况，提示在患者伤后1天内接受手术具有较大感染以及创口处皮肤组织坏死的可能性。在手术过程中，拉力螺钉的放置位置不可随意摆放，要具体问题具体分析，避免出现后期骨折片复位出现偏差，或是锁定钢板固定不稳，出现松动情况，从而使患者骨畸形愈合，引发一系列综合征，在本文研究中，只有术后恢复中期有1例患者出现钢板松动，经及时纠正，后期愈合情况良好。在手术后，医务人员给予为期12个月的随访治疗，避免患者出现预后不良的情况，恢复速度加快，且给予患者及其家属较大的心理支持，对患者的康复进程有促进作用[7-8]，就本文研究结果来看，所有患者均获得骨愈合，锁定钢板内固定术治疗胫骨粉碎性骨折疗效较佳，在临床上是一大进步性发展，对临床实践也具有较好价值[9]。

综上所述，笔者认为围关节胫骨近端锁定钢板内固定术值得在临床上大力推广应用，具有良好的治疗效果且可为广大患者提供更好的治疗方式，减少患者的身心痛苦。