TAPP与开放网塞加平片修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析

卢 赓

福建医科大学附属龙岩市第一医院普外二科，福建龙岩 364000

腹股沟疝是临床常见病，通常以手术治疗为主，常见的术式包括经腹腹膜前（transabdominal preperitoneal，TAPP）疝修补术与开放网塞加平片无张力疝修补术。其中后者为传统术式，有较高的并发症，尤其对老年患者风险较大。本文对比观察TAPP 与开放网塞加平片无张力疝修补术（open mesh plug and flat plate tension-free hernia repair，Rutkow）治疗腹股沟疝的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属龙岩市第一医院2017年12 月—2019 年12 月收治的100 例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，并随机分成观察组及对照组，每组各50例。其中，观察组男26例，女24例，年龄42～79 岁，平均（55.13±4.06）岁；对照组男性27例，女23 例，年龄41～78 岁，平均（56.09±4.12）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：接受常规Rutkow术。观察组：接受TAPP疝修补术治疗，选用巴德3DMAX补片，全麻后常规消毒，于脐上方2 cm处建立气腹，放入Trocar，腹腔镜下探查疝囊部位、环口，明确疝类型。平脐腹直肌外部放入Trocar（5 mm），若单侧疝放位置应低。于内环口上部用电刀做弧形切口，长1～2 cm，完成Bogros、Retzius间隙游离。如直疝，则在疝囊剥离后于腹直肌部位缝合固定；若为斜疝，因疝囊较大应从其颈部离断并止血；若腹股沟疝内容物难以拖出，须加大切口松解腹股沟韧带；然后于精索腹壁约6 cm后置入补片，充分覆盖耻骨肌孔，内侧应超过耻骨联合，且在Retzius间隙耻骨梳韧带下方完成约2 cm深度的立式插入，Bogros间隙下部分预留1 cm位置。若疝环较大，需用特殊材料固定，如化学胶点、螺旋钉等；最后检查置入补片是否卷曲，确保无卷曲后使用可吸收线直针完成腹膜和各刺孔的缝合。

1.3 观察指标

术后并发症，包括血清肿、切口脂肪液化或感染、术后复发、感觉异常、尿潴留、睾丸慢性疼痛。

1.4 统计学分析

数据统计分析使用SPSS 19.0 统计软件。计量资料用xˉ±s表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生包括切口感染、复发、血清肿、尿潴留以及睾丸疼痛在内的并发症率占6%，对照组26%，观察组显著低于对照组（6%对26%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症对比［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 讨论

传统的Rutkow 术治疗腹股沟疝，易产生切口感染、复发、血清肿、尿潴留以及睾丸慢性疼痛等，影响患者康复。因此，减少腹股沟疝患者术后并发症对提高疗效至关重要。

本组对比TAPP与Rutkow 术治疗腹股沟疝并发症风险结果，观察组术后并发症明显少于对照组。这是因为在Rutkow 术过程中，通常要分离腹股沟区域腹膜，易损伤淋巴管；且置入的刺激性补片会刺激肥大细胞产生大量组织胺，扩张血管，增加血管通透性强，进而造成充血甚至渗出、形成血肿。另外，开放网塞加平片修补术因未处理原膨出疝囊部位，其组织强度下降，而术后渗液将补片进入原疝囊位置，最终形成假“疝”。TAPP 术建立在腹腔镜探查基础上，血肿发生率低，神经损伤风险小，尿潴留发生率少，复发率低。因TAPP 术补片完全覆盖耻骨肌孔，更贴合解剖；且TAPP 术式相对于传统的网塞加平片修补术能更好地处理复合疝或隐匿疝。

可见，TAPP 治疗腹股沟疝，手术并发症少，风险低，易于术后康复，值得应用。