吉林省医疗卫生资源配置现状及其公平性分析

邵玮娅，李晶华，马天娇，张 莉，张 倩，李欣茹，马京玉

吉林大学公共卫生学院,吉林长春,130021

医疗卫生资源是卫生服务体系的重要基础，是为居民提供医疗卫生保健服务，提高国民健康水平的重要保障，资源配置的可及性和公平性与社会经济的发展程度密切相关且相互促进[1]。我国卫生资源配置研究大都是通过构建洛伦兹曲线、基尼指数、泰尔指数、集中指数，利用主成分分析、秩合比RSR等综合评价方法,对某些地区、省份或医疗机构的卫生资源配置状况和公平性进行纵向或横向的分析与测度[1-2]。以往吉林省卫生资源公平性的研究，一般是利用基尼系数对全省进行分析，利用泰尔指数从人口角度进行分析，本研究运用基尼系数和泰尔指数，分别从人口和地理的角度对2018年吉林省全省及东、中、西部地区的医疗卫生资源配置公平性进行分析，了解吉林省医疗卫生资源配置现状及公平程度，为优化医疗卫生资源配置和区域卫生发展规划提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据资料来源于2019年《吉林统计年鉴》和《中国卫生健康统计年鉴》。医疗卫生资源指标为吉林省9个市的卫生机构实有床位、医院床位、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士。其中，卫生机构包括医疗机构、疾病预防控制中心(防疫站)、采供血机构、卫生监督及监测(检验)机构、医学科研和在职培训机构、健康教育所等。医疗机构包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院。卫生技术人员指卫生机构中的医生、护理人员、药剂人员、检验人员等。本文将吉林省9个市按地理位置分为东部地区(通化市、延边州、白山市)、中部地区(长春市、吉林市、辽源市)、西部地区(松原市、四平市、白城市)3个区域[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系数。基尼系数是从经济学领域引入到卫生经济学领域，衡量医疗卫生资源配置公平性的重要工具[4]。利用基尼系数，从人口数量和地理面积的角度分析吉林省医疗卫生资源配置的公平性，其计算公式为：

式中Xi为2018年各市人口数(地理面积) 占该年全省(或某地区)人口总数(总地理面积) 的比重，Yi为2018年某项医疗卫生资源数占该年全省(或某地区)该项医疗卫生资源总数的比重，Vi为医疗卫生资源占有量排序后的累积百分比。其取值在0-1之间，数值越接近0表示资源分布越公平，基尼系数低于0.2表示高度公平，0.2-0.3为比较公平，0.3-0.4为相对公平，0.4为资源分配差距的“警戒线”，0.4-0.5为比较不公平，0.5-0.6为非常不公平，0.6以上属于高度不公平的危险状态[4]。

1.2.2 泰尔指数。荷兰经济学家泰尔在1976年将熵理论应用于对收入差距的研究，提出了泰尔指数，之后卫生领域学者用它来评价卫生资源配置的公平性[5]。泰尔指数能够将总体不平等性分解为区域间和各区域内部差异，泰尔指数越小，区域性差异越小[6]。同样从人口数量和地理面积两个角度分析，其计算公式为：

式中Pi指2018年各市某项医疗卫生资源数占该年该地区(或各地区某项医疗卫生资源数占全省)该项卫生资源总数的比重，Yi指2018年各市(或某地区)人口数(地理面积)占该年该地区(或全省)人口总数(总地理面积)的比重。

泰尔指数的分解公式如下[5-6]：

T总=Tw+Tb

式中Tj是各市的泰尔指数，Tw表示区域内泰尔指数，即吉林省东、中、西部3个地区内部差异；Tb表示区域间泰尔指数，即吉林省东、中、西部3个地区之间的差异；T总表示全省的总体差异。

为进一步分析3个地区医疗卫生资源差异对全省总差异的影响，将泰尔指数引入到区域间和区域内差异贡献率中分析[6]。

2 结果

2.1 吉林省医疗卫生资源配置的总体情况

截止到2018年年底，吉林省卫生机构实有床位166743张，医院床位140134张。卫生技术人员总数为183327人，其中执业(助理)医师76910人，占41.95%；注册护士76140人，占41.53%；其他卫生技术人员占16.52%。全省医护比为1∶0.99，最高为吉林省中部城市吉林市的1∶1.12 ，最低为吉林省西部城市白城市的1∶0.81。见表1。

由表2可知，按人口配置，2018年吉林省每千人口所拥有的卫生机构实有床位数和医院床位数分别为6.39和5.37张，每千人口所拥有的卫生技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士数分别为7.03、2.95、2.92人。从地理配置情况可见，吉林省每平方千米所拥有的卫生机构实有床位、医院床位数分别为0.89、0.75张，卫生技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士数分别为 0.98、0.41、0.41人。从总体上看，西部地区无论是按人口数量还是地理面积，各项医疗卫生资源配置都低于吉林省平均水平。

表1 2018年吉林省各市、州医疗卫生资源配置情况

表2 2018年吉林省各市、州和地区人口及地理的医疗卫生资源拥有量

2.2 吉林省医疗卫生资源配置公平性的基尼系数

表3显示，2018年吉林省全省医疗卫生资源，按人口配置的基尼系数在0.067-0.116之间，按地理配置，医院床位的基尼系数为0.415，其他医疗卫生资源的基尼系数在0.348-0.394之间；东、中、西部的各项医疗卫生资源，按人口配置的基尼系数在0.003-0.101之间，按地理配置的基尼系数在0.130-0.319之间。按照卫生经济学中基尼系数公平性的标准，全省各项医疗卫生资源指标按人口配置均处于高度公平状态；按地理配置，医院床位略超资源分配差距“警戒线”，其他医疗卫生资源处于相对公平状态。东、中、西部的各项医疗卫生资源，按人口配置处于高度公平状态；按地理配置处于相对公平状态以上。

2.3 吉林省医疗卫生资源配置公平性的泰尔指数

2018年吉林省医疗卫生资源配置的泰尔指数见表4。2018年各项医疗卫生资源，按人口配置的区域内泰尔指数在0.049-0.130之间，区域间泰尔指数在0.091-0.151之间，即各项医疗卫生资源的区域间泰尔指数均大于区域内泰尔指数。区域内差异贡献率在33.9%-46.3%之间，区域间差异贡献率在53.7%-66.1%之间，即各项医疗卫生资源的区域间差异贡献率均大于区域内差异贡献率。按地理配置，除卫生机构实有床位，其他医疗卫生资源的区域间泰尔指数也均大于区域内泰尔指数，区域间差异贡献率大于区域内差异贡献率。

表3 2018年吉林省医疗卫生资源配置的基尼系数

表4 2018年吉林省医疗卫生资源配置的泰尔指数

3 讨论

3.1 吉林省医疗卫生资源拥有量持续增长，但医护比例尚未达标

据《吉林统计年鉴》数据，自1978年以来，吉林省医疗卫生资源总量及每万人口医疗卫生资源拥有量均呈上升趋势。2019年《中国卫生健康统计年鉴》显示，2018年全国每千人口拥有医疗卫生机构床位6.03张、卫生技术人员6.83人、执业(助理)医师2.59人、注册护士2.94人。可见，吉林省每千人口医疗卫生资源拥有量与全国平均水平相比略高或持平，这也说明长期以来，吉林省对医疗卫生资源的投入已见成效。全省的医护比为1∶0.99，与世界卫生组织倡导1∶2-1∶4的医护比要求相差甚远，与《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》医护的最佳比例目标1∶1.07-1∶1.25也有一定差距。这会导致护理人员的工作负担过重，影响护理质量，进而影响整个医疗卫生服务的质量[7]。建议政府卫生部门继续增加医疗卫生资源总量与增量，投入优良资源增量带动落后存量，同时加强对护理人才的培养，对于急需或长期短缺护理人员的医疗卫生机构，可以在薪酬待遇、职称评定、子女福利、工作环境等方面给予政策支持[8]，设置专门的招收通道引入。

3.2 吉林省医疗卫生资源分布不均衡，但东、中、西部地区内配置公平性较好

吉林省2018年每千人口医疗卫生资源拥有量，中部地区最多、西部地区最少，每平方千米医疗卫生资源拥有量，中部地区最多、东部地区最少，可见医疗卫生资源地区分布不均衡，与郭玉秀等人的研究结果相似[9]。原因可能是，中部地区人口相对密集、发展水平较高，医疗卫生资源向发展水平较高的地区倾斜，是我国较多省份存在的共性问题[10-11]。东、西部地区各项医疗卫生资源虽然单位人口/面积的拥有量比中部地区少，但结合基尼系数的结果来看，无论是按人口还是按地理配置，公平性都处于相对公平状态及以上。这可能是因为吉林省地广人稀的东、西部地区对医疗卫生资源的需求量远不如人口密度较大的中部地区，这与周明华等人的研究结果类似[12]。因此，可以根据实际情况，有针对性地加大对东、西部地区的卫生人力资源投入[13]。在床位配置方面，可以根据当地医疗卫生机构的服务需求以及医护的工作经验，适当增加床位数量。

3.3 区域间差异是影响吉林省医疗卫生资源配置公平性的主要因素

从泰尔指数差异贡献率可以看出，区域间差异是影响医疗卫生资源配置公平性的主要原因，这与王平平等人的研究结果一致[3]。这也表明，近年来吉林省医疗卫生资源配置区域性差异并没有得到明显改善。吉林省中部地区较东、西部地区经济发达，东、西部地区经济发展相对滞后，政府的医疗卫生投资能力与经济发展水平密切相关[14]，不能忽视由于经济发展状况差别导致的区域间医疗卫生资源配置的不平等。区域间医疗卫生资源配置公平性的差别会影响卫生服务利用的可及性和公平性，长此以往必然会导致居民健康结果的差异。建议充分利用好移动互联网、物联网、大数据、区块链等，推动各区域间的数据互联互通和信息共享，推动远程医疗建设，探索基于“互联网+医疗健康”的新型服务模式[15]，不断缩小吉林省东、西部与中部地区的差距，使医疗卫生资源的区域间布局更加合理化，继而实现区域卫生事业的协调发展。

需要指出，本研究测量的公平性主要是客观差异，人口结构等方面导致的实际需要我们将在日后的研究中采用更加全面的维度和视角进行分析，为吉林省区域卫生规划和卫生政策决策提供更科学合理的参考依据。