贵州省县级公立医院医务人员获得感现状分析

王宪宏，刘国琴，杨文浩，楚亚林，吴 芳，李 迎，李晓琴

遵义医科大学管理学院，贵州遵义，563099

2015年10月贵州省政府办公厅印发《贵州省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》，标志着县级公立医院综合改革就此全面实施。2018年8月国家医政医管局下发的《关于学习贯彻习近平总书记重要指示精神 进一步加强医务人员队伍建设的通知》中明确指出医务人员作为医药卫生体制改革过程中的关键部分，不仅是医改的实践者，也应当是医改的受益者。获得感是一个全新的“中国概念”，学界对获得感尚未形成完整的理论体系。本研究倾向于使用王浦劬等对获得感的定义：获得感是多元利益主体在改革和发展客观过程中对自身实际所得的主观评价[1]。获得感一方面体现了改革为人民带来的物化的利益或非物化的权益，另一方面也体现了人民共享改革成效之后由感知到认同最后达致满意的态度与情感体验[2]。

本研究通过了解县级公立医院医务人员获得感的现状并分析影响因素，为提升医务人员工作积极性与医院的服务质量提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样的方法，第一层为贵州省9个市(州)的行政区域；第二层则是根据每个市(州)社会经济水平(其标准为2017年居民人均可支配收入)，选取9个地州共35县市的公立医院，其中部分县没有设立中医院，则只抽取县综合医院。2018年7-8月，根据各县级公立医院岗位设置和人员数量， 在护理部相关人员协同下，采取方便抽样的方法对35家县级综合医院、28家县级中医院当日在岗的医生、护士、医技人员3类人员，进行问卷调查，涵盖内外科、影像科等主要科室。共发放2000份调查问卷， 收回有效问卷1969份， 有效率为98.45%。

1.2 研究方法

在资料查阅、文献研究、专家咨询的基础上，自行设计调查问卷。问卷内容包括医务人员一般情况与获得感评价。获得感测量包括5个维度和24个条目：工作负荷和身心健康(7个条目)；职业发展(5个条目)；职业环境和待遇(4个条目)；职业操守(3个条目)；职业认同(5个条目)。获得感测评采用Likert 5级评分法：小于2.0为很不满意；2.0-2.5为不满意；2.5-3.0为比较不满意；3.0-3.5为一般满意；3.5-4.0为比较满意；4.0-4.5为满意；4.5以上为非常满意[3]。量表的Cronbach's alpha为0.948。由经过培训的调查组成员负责问卷现场发放、收回，核查后进行编码并删除无效问卷。

1.3 统计学方法

采用 EpiData 3.1建立数据库。应用SPSS 21.0进行统计分析。采用构成比、均值±标准差进行描述性统计分析，对服从正态分布的变量采用独立样本t检验、单因素方差分析以及多重回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查贵州省(9个地州35个县)医务人员共1969人，其中女性1449人(73.6%)；年龄30岁及以下1059人(53.8%)；最高学历本科的有1198人(60.8%)；初级职称1391人(70.6%)；护士1068人(54.2%)；工作年限0-5年1033人(52.5%)；医院类别以综合医院为主，占59.1%。见表1。

2.2 不同人口学特征医务人员获得感情况

分析显示，不同性别、最高学历、职业、医院类别的医务人员在获得感得分差异均有统计学意义(P<0.05)；其次，不同年龄、职称、工作年限的医务人员在获得感得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征医务人员的获得感差异性比较

2.3 县级公立医院医务人员获得感得分总体情况

县级公立医院医务人员获得感总体得分为(3.87±0.64)分，各维度获得感得分由高到低依次是职业操守(4.63±0.52)、职业发展(4.05±0.74)、执业环境和待遇(3.88±0.77)、工作负荷和身心健康(3.63±0.73)、职业认同(3.57±0.96)。见表2。

表2 县级公立医院医务人员获得感得分总体情况

2.4 不同群体医务人员获得感各维度差异性比较

经t检验分析，不同性别医务人员在工作负荷和身心健康、执业环境和待遇方面获得感差异具有统计学意义(P<0.05)；不同医院类别医务人员在工作负荷和身心健康、职业发展、执业环境和待遇、职业认同、职业操守方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。经方差分析，不同最高学历医务人员在工作负荷和身心健康、职业发展、执业环境和待遇、职业认同的差异具有统计学意义(P<0.05)；不同职业医务人员在工作负荷和身心健康、职业发展、执业环境和待遇、职业认同方面的差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄医务人员在职业操守方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。不同职称医务人员在职业操守方面的差异具有统计学意义(P<0.05)；不同工作年限医务人员的获得感在各维度之间差异均无统计学意义。见表3。

表3 不同群体医务人员获得感各维度差异性比较

2.5 获得感影响因素的多重线性回归分析

以获得感总得分为因变量，性别、年龄、最高学历、职业、职称、工作年限、医院类别为自变量，采用多重线性回归分析，自变量赋值情况详见表4。结果显示，医院类别、职业、学历为县级公立医院医务人员获得感的影响因素(P<0.05)。县中医院的获得感高于县人民医院，医生获得感低于其他职业，获得感随学历增加逐渐降低。见表5。

表4 多重线性回归分析的自变量赋值情况

表5 获得感影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 医务人员获得感总体处于“比较满意”水平，尚有较大提升空间

贵州省县级公立医院医务人员总体获得感得分为(3.87±0.64)分，本研究结果说明该省县级公立医院医务人员总体获得感处于“比较满意”，尚有较大提升空间。2015年国务院出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，县级公立医院作为国家高度关注的重点，其医疗水平的提高对于县域居民而言至关重要。近年来，贵州省开展了多项重大措施，在确保公益性、保障自主性、提升医疗卫生服务质量等方面取得了显著成效，但是如何改善职业环境和待遇、降低工作负荷等方面的深层次问题也逐渐显露。因此，医务人员获得感仍需进一步提高，这有益于促进医务人员参与改革的主动性，提升医院医疗质量，更好更快地推进县级公立医院改革向纵深化发展。

3.2 工作负荷和身心健康、职业认同是影响医务人员获得感的主要维度

本次研究显示，5个维度中得分最低的是职业认同，其次是工作负荷和身心健康。在工作负荷和身心健康方面，由于县级公立医院服务水平逐渐提高，门诊、出院人次数也随之增加[4]，医务人员面临了工作任务过重、加班频繁等多方面的工作负荷。国外学者Selda的研究指出相比工作量小的医务人员，工作压力较大的往往是工作负荷较重的医务人员[5]，这部分医务人员产生焦虑及工作倦怠等心理问题更加突出[6]。同时，医务人员常患有因过劳导致的生理疾病，如久站导致的静脉曲张、医源性耗材的接触可能导致慢性中毒性损害等。医务人员工作负荷大，很容易出现倦怠、疲惫的情况，从而导致工作效率降低，产生医疗差错，进一步影响医疗服务质量与医患沟通[7]。职业认同方面，相关研究表明当个体获得了足够的职业认同后，会保持较高的工作投入度[8]。医疗行业风险性高[9]，加之社会媒体负面宣传、医患关系日趋紧张等，医疗群体得不到应有的社会认同与尊重。同时，医院内部对医务人员的身心安全重视不够，面对医疗纠纷的产生，缺乏有效的预防与处理机制，医务人员越来越担心自己的职业安全和身心健康，对职业认识产生动摇，导致工作获得感较低。

3.3 学历、职业、医院类别是影响医务人员获得感的主要人口学因素

研究发现， 学历、职业、医院类别是影响获得感的重要因素。在学历因素中，学历为中专及以下的医务人员获得感高于硕士及以上，这可能是硕士及以上的医务人员因为教育成本高、学习周期长对工作的薪酬、待遇、环境、发展等各方面具有更高的要求，而中专及以下学历医务人员由于投入要素有限，对预期收入、回报等要求不高所以获得感较高。在职业因素方面，医生获得感低于护士与医技人员，这与杨付英等人的研究结果一致[10]。可能是医生作为临床一线人员，在高风险的执业环境下长期面对病人高医疗期望值，并且缺乏正常的休息时间，影响身心健康，工作积极性和工作主动性下降，使其获得感较低。在医院类别中，中医院医务人员获得感高于综合医院，这可能由于部分综合医院在门诊人次和住院人次上高于中医院，作为专科医院的中医院一部分医务人员日均工作量较综合医院小。近年来， 国家对中医院发展、中医药产业十分重视， 出台了一系列政策文件，让医务人员看到中医的发展前景，从而提升了获得感。

4 建议

4.1 合理配置医务人员数量，降低工作负荷，改善身心健康

我国目前尚处于新医改转型期，仅仅依靠增加医务人员的工作时间来填补卫生资源不足的缺口并非合理[11]。卫生相关部门应建立健全卫生体制机制，合理配置医疗卫生资源，使现有资源得到充分合理利用[12]。医院应根据自身发展规划，适当调整各科室人力资源，建立灵活排班休假制度，保证医务人员充分的睡眠与锻炼时间，并通过定期体检，确保身体健康状况。同时，医院应设立心理健康中心对医务人员进行心理辅导和心理救助，为医务人员提供精神激励，调整消极情绪，使得医务人员进行有效的情绪自控[13]。

4.2 改善医务人员职业环境，提高职业认同感

营造和谐的医疗职业环境，是确保医务人员人身安全和职业认同的关键。医院要注重医院内部环境建设，首先完善医疗事故咨询窗口与申诉通道，成立解决危机事件、医疗事故纠纷等方面的应急处理小组。其次医院应加强安保人员配备，健全职业安全保障制度，采取多种方式保障医务人员的正当权益，让医务人员能够在有安全保障的环境下安心工作。最后政府应完善医疗纠纷、医疗事故处理等相关法律、法规，制定对医务人员权益性保障的政策、制度，从而创建良好的医疗环境，提高医务人员职业认同感。

同时，医院要重视外部医疗环境的建立，医患关系在很大程度上决定着医疗服务的质量与医务人员满意度[14]。利用宣传栏与健康教育等方式对医务工作者的使命与医学知识进行宣传，可以使医院以良好的形象展示给大众。相关部门与媒体也应建立良好的舆论氛围，杜绝不切实际的一切虚假报道，让患者对医务人员救死扶伤、关爱患者的高尚行为产生正确认知，不断营造尊医尚医的良好氛围。