多层螺旋CT 扫描在肺结核诊断中的应用价值

杜石波

天津市宁河区医院放射科 （天津 301500）

肺结核是一种常见的肺部传染性、慢性疾病，患者主要表现为肺部空洞、咯血、咳痰等症状。分析发病原因，肺结核主要由结核分枝杆菌感染所致，患者的结核菌素皮肤试验结果呈阳性。该病具有高发病率、高病死率、高传染率、高耐药率等特点，早期诊治、控制病情进展是临床治疗的关键[1-2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，CT 影像技术在肺结核诊断中的应用愈加广泛，并逐渐成为肺结核诊断的首选方式[3-5]。基于此，本研究探讨多层螺旋CT扫描在肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院接诊的58例疑似肺结核患者作为研究对象，其中，男32例，女26例；年龄26～71岁，平均（57.27±4.38）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：（1）表现为盗汗、咳嗽、低热、咯血等症状；（2）主要脏器功能正常；（3）无CT 检查禁忌证；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）合并血液系统疾病的患者；（2）合并免疫系统疾病的患者；（3）有精神病史的患者。

1.2 方法

细菌学检查 ：采集患者外周静脉血5 ml，分装于T管（测试培养管）、P管（阳性对照培养管）、N管（空白培养管）后依次轻轻颠倒混匀5次，立即放置于37 ℃培养箱中培养；采用结核γ-干扰素释放试验检测（tuberculosis interferon gamma release assay，TB-IGRA）（检测试剂盒由上海华葵金配生物科技有限公司提供，型号E2029，规格1 mg）上清液中γ-干扰素含量得出N、T、P管的吸光度值并进行结果判定。TB-IGRA阳性判定标准为T/N≥14且P/N≥20，反之则为阴性。

多层螺旋CT 扫描：使用安科ANATOM16 CT 扫描仪，扫描范围为肺尖至肺底，设置准直为5 mm，螺距为1.0，重建间距为5 mm；首先进行平扫，随后静脉注射非离子型对比剂（德国Bayer Schering Pharma AG 公司，国药准字J20130157，规格100 ml∶76.89 g），剂量80～100 ml，速度为3 ml/s，分别于35、70 s 时进行增强扫描，重建层厚1 mm；由两名经验丰富的影像科医师共同阅片做出诊断。

1.3 评价标准

以细菌学检查结果为金标准，评价多层螺旋CT 诊断肺结核的效能及与细菌学检查的一致性；分析肺结核的多层螺旋CT 影像特点。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75为一致性好，0.40～0.75为一致性较好，＜0.40为一致性差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 对肺结核的诊断效能

58例患者中，经细菌学检查确诊阳性36例，阴性22例；多层螺旋CT 诊断阳性34例，阴性24例；多层螺旋CT 诊断肺结核的灵敏度为86.11%（31/36），特异度为86.36%（19/22），阳性预测值为91.18%（31/34），阴性预测值为79.17%（19/24），准确度为86.21%（50/58）；多层螺旋CT 诊断结果与细菌学检查结果比较，Kappa为0.712，一致性较好，见表1。

表1 多层螺旋CT 与细菌学检查诊断肺结核的结果比较（例）

2.2 肺结核患者的多层螺旋CT 影像特点

从多层螺旋CT 影像可见实变及磨玻璃密度32例，占比55.17%；病灶分布不均匀，密度不等，部分患者可见支气管气象；空洞影像15例，占比25.86%；结节及肿块型影像9例，占比15.52%，肿块大多随机分布，呈圆形、椭圆形，密度不等、边缘可见毛刺征；还可见树芽征、血管及支气管周围间质增厚、小叶间隔增厚等征象。增强扫描时，大多为轻中度强化，部分患者无明显强化。

3 讨论

肺结核是一种主要经呼吸道传播的传染性疾病，据调查显示，目前，我国结核病每年发病人数约为130万，占全世界每年新增发病人数的14.30%，高居第二位[6-7]。肺结核具有高消耗的特点，患者大多体质较差，易感其他疾病，且容易诱发肺源性心脏病、肺癌等严重并发症，因此，早期及时控制病情非常重要。肺结核的主要病理表现为渗出、增生、变质，渗出主要表现为水肿、充血、白细胞浸润、变态反应，且可见血管通透性增强；增生主要表现为结核结节形成，中心可见干酪样坏死，出现免疫反应；变质则是以渗出、增生性病变为基础，出现干酪样坏死等变质。若不能及时控制病情，随着变态反应加剧、机体抵抗力的下降及结核菌的不断繁殖，则可引起脂肪变性、溶解碎裂，甚至造成细胞坏死。

CT 是目前诊断肺结核的主要手段，其主要影像表现为空洞、磨玻璃密度和实变、树芽征等，且可见结节、胸腔积液、纵隔或肺门淋巴结增大、肺内球形结核、中央坏死等征象[8]。多层螺旋CT 具有较高的组织密度分辨力，能够清晰显示密度差别微小的结构及器官，故诊断灵敏度较高；同时，断层成像的特点可避免病变与组织结构影像重叠，能够减少对临床诊断的干扰；此外，作为一种数字化成像技术，可利用计算机软件对取得的图像进行后处理，进一步提高图像质量，为临床诊断提供更多有价值的参考信息。以往有报道指出，多层螺旋CT 诊断肺结核的灵敏度为98.79%，准确度为97.59%，特异度为92.77%，明显高于胸部X 线检查的91.56%、89.16%、63.86%[9]。本研究结果显示，多层螺旋CT 诊断肺结核的灵敏度为86.11%，特异度为86.36%，阳性预测值为91.18%，阴性预测值为79.17%，准确度为86.21%，且与细菌学检查结果的一致性较好，充分证实了多层螺旋CT 对肺结核的诊断价值，与以往报道相似。应注意的是，支气管感染、肺部肿瘤、肺炎等病变也可见实变及磨玻璃密度等影像特征，应注意仔细鉴别，避免发生误诊。

综上所述，多层螺旋CT 诊断肺结核的灵敏度、特异度和准确度均较高，影像学特征明显，可作为临床诊疗的重要依据。