经皮微创闭合复位手术对踝关节骨折患者AOFAS评分、有效率的影响研究

张桥

摘要：目的：分析踝关节骨折患者接受经皮微创闭合复位手术后踝-后足评分（AOFAS评分）评分的变化，并观察治疗的有效性。方法：于四川省夹江康桥医院随机抽取了42例2020年6月～2021年6月接诊的踝关节骨折患者进行本次研究，按照电脑排序均分为两组，参照组和研究组，每组各21例。参照组接受切开复位内固定手术治疗，研究组接受经皮微创闭合复位手术治疗。将不同方案下患者的AOFAS评分及治疗效果进行对比。结果：患者在接受治疗过程中，研究组方案下手术操作用时及术中出血量更低，对比差异明显（P < 0.05）。患者在接受治疗前AOFAS评分均处于较低水平，未见组间差异（P > 0.05）;在接受治疗后均得到提升，且在研究组方案下更高，对比差异明显（P < 0.05）。患者在接受治疗过程中，研究组方案下住院用时、负重活动用时及关节功能恢复用时均更低，治疗有效性更高，对比有明显差异（P < 0.05）。患者在接受研究组方案治疗后有更低的概率出现各种术后并发症，对比组间数据可见明显差异（P < 0.05）。结论：踝关节骨折患者接受经皮微创闭合复位手术后AOFAS评分能够得到显著改善，治疗用时及患者恢复用时缩短，术中出血更低、治疗效果更好，术后不易发生并发症情况，适合于临床中应用。

关键词：踝关节骨折;经皮微创闭合复位手术;AOFAS评分

踝关节是人体重要关节之一，对于下肢活动影响巨大，但在意外事故、运动等过程中，踝关节极易发生骨折，影响患者的运动功能和身心健康。在临床进行踝关节骨折患者的治疗过程中，多采取手术方式对骨折部位进行复位和固定，能够达到较好的效果[1]。但根据统计结果显示，传统切开复位内固定手术后，患者的预后效果不理想，恢复用时较长，且术后容易出现各种并发症[2]。为进一步提升手术治疗的效果，本次研究分析踝关节骨折患者接受经皮微创闭合复位手术后AOFAS评分的变化，并观察治疗的有效性，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本次研究于四川省夹江康桥医院随机抽取了42例2020年6月～2021年6月接诊的踝关节骨折患者，按照电脑排序均分为两组，每组各21例。参照组年龄26～61岁，平均年龄（43.76±17.76）岁;女性8例，男性13例。研究组年龄27～62岁，平均年龄（44.34±17.34）岁;女性9例，男性12例。统计两组患者资料并使用计算机对比，未见组间数据有显著差异（P > 0.05），有对比研究价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

參照组对患者采取切开复位内固定手术治疗。患者术中体位为平卧位，麻醉方法为硬膜外麻醉，将患者骨折部位切开暴露后进行固定，注意尽量不破坏患者骨折周边组织，检查复位无异常时进行螺丝钉固定，切口常规闭合。

1.2.2 研究组

研究组对患者采取经皮微创闭合复位手术治疗。患者术中体位为平卧位，麻醉方法为硬膜外麻醉，以C型臂X线透视为指导，使用点式复位钳配合手法复位进行复位固定，用克氏针对骨折端进行穿刺，通过牵拉撬拨等方式进行复位辅助，完成后使用3.5 mm长钛合金空心钉对骨折线进行固定，X线探查固定效果。

两组患者接受手术治疗后，均给予常规抗生素感染及优质护理，5 d后对患者进行X线检查，观察固定效果，并对固定不牢的患者进行石膏外固定。

1.3 观察指标

对比不同方案下的手术指标（主要包括患者手术用时及术中出血量）、踝-后足评分（AOFAS评分）、治疗后的恢复用时及效果（主要包括患者住院时长、负重活动恢复时长、关节功能恢复用时及治疗有效性）、治疗后并发症发生率（主要包括疼痛、感染、固定松动、愈合延迟等）。

判别标准[3]：患者接受治疗后能够自行活动，踝关节功能无异常，肿、痛等临床症状完全消失的为显效;患者接受治疗后活动能力显著恢复，肿、痛等临床症状较为轻微，踝关节功能未恢复完全的为有效;患者接受治疗后未达到上述标准的为无效。显效及有效患者占比为有效性。

使用AOFAS评分表对患者踝关节功能进行评估，满分100分，包括疼痛、活动、负重等方面，分数上升表示患者功能性提升。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同方案下的手术指标

患者在接受治疗过程中于研究组方案下手术操作用时及术中出血量更低，对比差异明显（P < 0.05）。见表1。

2.2  对比患者在接受不同方案治疗后AOFAS评分的变化

患者在接受治疗前AOFAS评分均处于较低水平，未见组间差异（P > 0.05），在接受治疗后均得到提升，且在研究组方案下更高，对比差异明显（P < 0.05）。见表2。

2.3  对比患者在接受不同方案治疗后的恢复用时及效果

患者在接受治疗过程中于研究组方案下住院用时、负重活动用时及关节功能恢复用时均更低，治疗有效性更高，对比有明显差异（P < 0.05）。见表3。

2.4  对比患者在接受不同手术方案治疗后出现并发症的几率

患者在接受研究组方案治疗后有更低的概率出现各种术后并发症，对比组间数据可见明显差异（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

踝关节骨折是常见的一种关节损伤情况，在骨折发生后患者肢体局部容易出现肿胀、疼痛等症状，对其正常活动影响较大，会降低患者的生活质量，影响其身心健康[4]。踝关节骨折患者需要采取手术方式进行复位和固定，在进行复位固定的过程中，常规的切开复位的形式对于患者的机械损伤较为严重，患者手术过程中出血量较大，手术用时较长，在患者接受治疗后恢复所需时间较长，容易出现并发症情况，影响其正常功能。因此，当前临床多采取微创手术对患者进行治疗，减少患者的受损情况，提高治疗的效果。

常规开放手术的优势在于其直观性，在操作上更加简单，但相应的其创伤较大、恢复效果不佳等劣势也不容忽视。经皮微创闭合复位手术属于微创手术的一种，在进行复位的过程中，主要是通过手法复位对骨折端进行调整，同时辅以点式复位钳、克氏针等进行辅助，达到较好的复位效果，在X线的引导下对复位情况进行观察，完成最后的固定[5]。在这种模式下，不需要对患者进行较大的手术切口，能够减少患者的出血和疼痛感，避免对患者骨折周边的组织产生严重的影响，让患者能够更好地恢复，患者在接受治疗后，组织的愈合效果更好、速度更快，关节功能的恢复也更有保证[6]。同时，微创手术的方式能够尽可能避免细菌等对关节内部的侵害，减少了感染等并发症出现的概率，对患者的全面恢复有更好的效果。

根据研究结果显示，患者在接受治疗过程中于研究组方案下手术操作用时及术中出血量更低，对比差异明显（P < 0.05）。患者在接受治疗前AOFAS评分均处于较低水平，未见组间差异（P > 0.05），在接受治疗后均得到提升，且在研究组方案下更高，对比差异明显（P < 0.05）。患者在接受治疗过程中于研究组方案下住院用时、负重活动用时及关节功能恢复用时均更低，治疗有效性更高，对比有明显差异（P < 0.05）。患者在接受研究组方案治療后有更低的概率出现各种术后并发症，对比组间数据可见明显差异（P < 0.05）。可见，两种手术方式对于患者的恢复都有一定帮助，但相对于常规切开内固定方法来说，经皮微创闭合复位手术能够更好地起到复位固定的效果，患者由于手术受到的损伤更小，因此在术后恢复效果和恢复速度上更有优势，在接受治疗后不容易出现并发症，预后效果更佳。

综上所述，踝关节骨折患者接受经皮微创闭合复位手术后AOFAS评分能够得到显著改善，治疗用时及患者恢复用时缩短，术中出血更低、治疗效果更好，术后不易发生并发症情况，适合于临床中应用。

参考文献

[1]朱炳奇.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床效果对比[J].医学理论与实践，2021，34（22）：3931-3933.

[2]费学良，赵华磊，徐永升.经皮微创内固定（MIPPO）技术对踝关节骨折的治疗效果研究[J].系统医学，2021，6（18）：97-99.

[3]杨林.经皮微创空心螺钉内固定对踝关节骨折患者术中出血量及并发症的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（9）：24-25.

[4]杜吉亮.经皮微创空心螺钉内固定联合消肿活血汤治疗踝关节骨折对功能恢复及血清Ca～（2+）、ALP的影响[J].湖北中医药大学学报，2020，22（6）：88-91.

[5]杨鈜.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析[J].智慧健康，2020，6（33）：63-64.

[6]李宏伟，李文韬.经皮微创闭合复位治疗踝关节骨折的临床疗效[J].中国继续医学教育，2020，12（30）：94-96.