疏肝理气解毒方联合耳穴压豆治疗肝胃郁热型反流性食管炎*

赵爱玲，郑功泽

濮阳市中医医院，河南 濮阳 457003

反流性食管炎是临床常见的胃食管反流病，主要因胃肠内容物反流进入食管而引发食管黏膜炎症[1]。目前，西医治疗反流性食管炎主要选择质子泵抑制剂、消化道促动力剂等进行对症治疗，但治愈率难以令人满意，停药后病情容易反复，且长期用药容易产生依赖性，不良反应也较多[2]。因此，如何提升反流性食管炎的疗效逐渐成为临床研究的热点。近几年，中医药在消化系疾病的治疗中逐渐显示出良好的增效减毒作用[3]。本院针对反流性食管炎肝胃失和、郁久化热的病因病机[4]，选择疏肝理气解毒方配合耳穴压豆进行辨治，获得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2019年2月至2020年2月收治的70例肝胃郁热型反流性食管炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。观察组男20例，女15例；年龄20～68(45.15±6.83)岁；病程 3～36(21.47±6.88)个月；胃镜检查分级：A级28例、B级7例。对照组男21例，女14例；年龄20～69(45.38±6.91)岁；病程 3～36(21.35±6.79)个月；胃镜检查分级：A级27例、B级8例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合中华医学会消化内镜学分会发布的《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)》[5]中反流性食管炎的西医诊断标准，经胃镜检查结合临床表现确诊；符合中华中医药学会脾胃病分会发布的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[6]中反流性食管炎肝胃郁热型中医诊断标准，主症：反酸、胃灼热，次症：心烦易怒、胃脘灼痛、两胁胀满、嗳气反食，舌脉：舌红、苔黄、脉弦；入组前2周内无抑酸药物或精神类药物用药史；意识清晰、无认知功能或交流障碍；签署知情同意书。

1.3 病例排除标准合并消化性溃疡、上消化道出血、食管狭窄、幽门梗阻者；合并恶性肿瘤或其他重要脏器功能障碍者；有消化系手术史者；妊娠期或哺乳期女性；对本研究中所用药物过敏者；因自身因素退出本次研究或中途失访者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗：泮托拉唑肠溶片(沈阳圣元药业有限公司，批号：国药准字H20067169)，每次1片，每日1次，早餐前30 min空腹口服；枸橼酸莫沙必利分散片(Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.，批号：国药准字J20140149)，每次1片，每日3次，三餐前30 min空腹口服。连续治疗8周。治疗期间遵医嘱禁食油腻、辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒，合理安排作息时间。

观察组在对照组的基础上给予疏肝理气解毒方口服联合耳穴压豆治疗。①疏肝理气解毒方具体药物组成：柴胡、陈皮、白芍各15 g，川芎、枳壳、香附、黄连各10 g，甘草5 g，吴茱萸3 g。反酸甚者加煅瓦楞子15 g，浙贝母12 g，乌贼骨15 g；腹胀甚者加木香 6 g，厚朴12 g；纳差甚者加山楂30 g，陈皮12 g，麦芽6 g；嗳气甚者加旋复花15 g，代赭石12 g。每日1剂，水煎2次，每次煎至药汁剩余150 mL，两次混匀后分早、晚餐后30 min口服。②耳穴压豆治疗，耳穴选择肝、脾、胃、交感、神门，使用王不留行籽耳穴贴(河北贺氏医疗器械有限公司)贴于双侧耳穴，每日1次，每次6 h。连续治疗8周。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]对患者反酸、胃灼热等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，心烦易怒、胃脘灼痛、两胁胀满、嗳气反食等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分。

1.5.2 血清胃肠激素水平 ELISA法进行测定两组患者治疗前后胃动素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)变化情况，试剂盒购自美国sigma公司，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.6 疗效判定标准

抽样调查结果显示，城阳区乡村旅游者大部分来自市区，达到147人，占57%；次之来自城郊，占20%；来自周边沿海城市及省内其他地区的分别为10%和8%；省外乡村旅游者更少，仅为8%。由此，本文认为城阳区乡村旅游可考虑开发中远程乡村旅游市场，尤其是周边沿海城市。

1.6.1 中医疗效判定标准 显效：中医证候积分减少率>75%；有效：中医证候积分减少率40%～75%；无效：中医证候积分减少率<40%。

中医证候积分减少率(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100

1.6.2 胃镜疗效判定标准 参照《洛杉矶分类(LA分类)法》[8]：显效：胃镜下食管黏膜恢复正常或食管黏膜表现改善≥2级；有效：胃镜下食管黏膜表现改善1级；无效：胃镜下食管黏膜表现未改善。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组反流性食管炎患者中医疗效比较观察组有效率为97.14%，对照组有效率为80.00%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组反流性食管炎患者中医疗效比较 例(%)

2.2 两组反流性食管炎患者胃镜疗效比较观察组有效率为88.57%，对照组有效率为68.57%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组反流性食管炎患者胃镜疗效比较 例(%)

2.3 两组反流性食管炎患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组反流性食管炎患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.4 两组反流性食管炎患者治疗前后血清胃肠激素水平比较两组患者治疗后MTL、GAS水平高于本组治疗前，且观察组治疗后高于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组反流性食管炎患者治疗前后血清胃肠激素水平比较

3 讨论

质子泵抑制剂是西医治疗反流性食管炎的首选药物，在抑制胃酸分泌、减轻临床症状方面效果良好，但仍有部分患者疗效不明显，且存在长期药物依赖和不良反应等问题[9]。近几年，中医药在反流性食管炎的治疗中逐渐显示出标本兼治之优势，研究该病的中西医结合疗法具有重要临床意义。

反流性食管炎属中医学“嘈杂”“反酸”“胃痞”等范畴，该病病位在食管和胃，与肝、胆、脾、胃密切相关，主要病机为肝失疏泄、脾失健运、胃失和降，胃气上逆而犯食管，肝胃郁久化热，从而形成肝胃郁热症[10]。肝为起病之源，胃为传病之所，情志不调，肝气怫郁，久郁化热，因此肝气郁热应治以疏肝理气，源洁流自清；胃气不和，气郁不降，郁而化热，所谓“土壅则木郁”，应以和胃降逆为治疗原则，使胃气顺行[11-12]。本研究中所用疏肝理气解毒方为经验方，方中柴胡为君药，有和解表里、疏肝升阳之功效；川芎、香附为臣药，二者行气开郁，可增强柴胡疏肝解郁、条达肝气的效果；其余为佐使药，陈皮理气健脾，白芍调肝脾、和营血，枳壳理气宽中、行滞消胀，黄连清热燥湿、泻火解毒，吴茱萸降逆止呕，甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药[13]。诸药配伍，共奏疏肝理气解毒之功效，对肝气不疏、脾胃郁热有标本兼治的作用。

耳穴压豆是一种传统的中医外治法，通过将药豆粘贴于耳穴处产生刺激作用而达到防治疾病的目的。该方法用途较广，具有良好的降血压、安眠、抗焦虑抑郁、促进胃动力等作用[14]。本研究中在肝、脾、胃、交感、神门等耳穴上使用王不留行籽耳穴贴压，刺激肝、脾、胃三穴可健脾和胃、调节中焦气机，有利于改善胃肠功能；刺激交感穴则有利于改善胃肠痉挛和自主神经功能紊乱，调节胃肠功能；刺激神门穴则可调理神志，改善睡眠[15]。诸穴同用，能够调节脏腑气血、疏理气机，具有疏肝健脾、调理情志之功效。

本研究结果显示，观察组患者中医疗效、内镜疗效高于对照组，治疗后反酸、胃灼热、心烦易怒、胃脘灼痛、两胁胀满、嗳气反食等评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实了疏肝理气解毒方联合耳穴压豆对肝胃郁热型反流性食管炎有标本兼治的临床优势，能够与西药产生良好的协同作用，提升治疗效果，促进患者食管黏膜修复。

现代药理学研究表明，疏肝理气解毒方中诸多提取物，如皂苷类、黄酮类、酚酸类及萜类成分有不同程度的促进胃肠动力、改善消化不良以及抑制炎症等作用[16]。刘锡坚[17]在研究中指出，耳穴压豆法刺激相应耳穴能够改善胃肠动力，对焦虑抑郁等不良情绪引起的胃肠功能紊乱也有良好作用。本研究中观察组患者治疗后血清MTL、GAS水平均高于本组治疗前及对照组治疗后，可见采取疏肝理气解毒方联合耳穴压豆疗法能够有效改善患者胃肠动力，减轻消化不良状况，促进反流性食管炎康复。

综上所述，疏肝理气解毒方联合耳穴压豆治疗肝胃郁热型反流性食管炎，可改善患者临床症状，提高胃肠激素水平。