银离子抗菌敷料结合外用生长因子应用于烧伤患者中的效果

李萍 靳三丁 邵婉

（1 郑州大学附属儿童医院 河南郑州450018；2 河南省儿童医院 郑州450018；3 河南省郑州儿童医院 郑州450018）

由热力对机体组织造成的损害，临床上称之为烧伤，皮肤及黏膜是最为常见的损伤部位，当烧伤程度较为严重时，会对机体其他组织造成伤害，加重患者的痛苦[1]。 临床上治疗烧伤的主要原则为减少感染，加快愈合时间，但由于种种原因，多是偏向于减少感染或者促进创面愈合某一方面，并不能两者兼顾，临床疗效并不理想[2]。 本研究采用外用生长因子联合银离子抗菌敷料治疗烧伤患者，有效减少了感染发生率，提升了创面愈合时间，效果显著。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年2月收治的109 例烧伤患者的临床资料进行研究。 纳入标准：结合临床症状、实验室检查确诊，符合烧伤的诊断标准[3]；均为烧伤后24 h 内入院；采用三度四分法将烧伤深度划分为Ⅱ度；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。 排除标准：存在药物禁忌证的患者；中途退出的患者；伴有精神疾病的患者。 依据治疗方法的不同将109 例烧伤患者分为对照组54例及观察组55 例。 对照组男30 例，女24 例；年龄24～43 岁，平均（33.06±3.15）岁；创面面积5%～10%,平均（7.33±0.82）%。观察组男30 例，女25 例；年龄23～44 岁，平均（33.11±3.17）岁；创面面积5%～10%,平均（7.49±0.87）%。两组患者性别、年龄、创面面积等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者首先使用温水清洗创面，去除创面内的腐皮以及异物， 随后应用浓度为0.05%的洗必泰纱布对创面进行湿敷，2 min 后去除，最后使用生理盐水冲洗创面，彻底洗尽洗必泰。对照组在创面清洗干净后应用银离子抗菌敷料[粤药管械（准）字2003 第2640124 号]贴于创面，无菌纱布外覆并固定，前3 d，1 次/d，3 d 后，隔日换药。观察组在创面清洗干净后， 首先应用外用重组人表皮生长因子（国药准字S20010094）喷洒于创面，之后应用银离子抗菌敷料贴于创面， 无菌纱布外覆并固定，前3 d，1 次/d，3 d 后，隔日换药。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：观察并记录两组患者的愈合时间、感染率及细菌检出率。 愈合标准：创面基底全部上皮化； 创面感染： 创面出现脓性分泌物、红肿或者疼痛加重[4]；细菌检出：于7 d、14 d、21d 换药期间拭取少量创面分泌物进行细菌培养可见菌落生长。（2）不同时间段创面愈合程度：两组患者分别于治疗7 d、14 d、21 d 时，测量创面面积，计算愈合程度。 计算方法：（治疗前创面面积－当前没有愈合的创面面积）/治疗前创面面积×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组愈合时间、感染率及细菌检出率对比 观察组愈合时间、感染率及治疗7 d、14 d、21 d 的细菌检出率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组愈合时间、感染率及细菌检出率对比（±s）

表1 两组愈合时间、感染率及细菌检出率对比（±s）

组别 n 愈合时间（d）感染率（%）细菌检出[例（%）]7 d 14 d 21 d对照组观察组t/χ2 P 54 55 19.02±3.22 15.11±2.88 6.684 9 0.000 0 8（14.81）1（1.82）6.075 8 0.013 7 25（46.30）15（27.27）4.244 8 0.039 4 17（31.48）8（14.55）4.421 7 0.035 5 5（9.26）0（0.00）4.229 3 0.039 7

2.2 两组不同时间段创面愈合程度对比 观察组治疗7 d、14 d 及21 d 后创面愈合程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不同时间段创面愈合程度对比（%，±s）

表2 两组不同时间段创面愈合程度对比（%，±s）

组别 n 7 d 14 d 21 d对照组观察组54 55 31.22±2.71 59.31±3.33 86.36±3.97 47.97±3.02 88.24±4.03 99.03±4.22 t P 30.458 0 40.815 8 16.138 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

烧伤是由热力所引起的组织损伤，皮肤、黏膜组织与自然环境的接触最为广泛， 故最易受到损伤，严重时甚至伤及皮下、黏膜下组织。 导致热力烧伤的因素中最为常见的是高温，其次为化学因素、电流等[5～6]。烧伤由多种病理生理因素共同参与，机体组织被烧伤后可能出现坏死，细胞蛋白质发生凝固或者变性，化学介质过度释放，常见的有组胺、前列腺素、5-羟色胺、激肽等，会进一步提高血管的通透性。 在烧伤发生时，液体由血管内渗出导致组织水肿发生，而血管通透性增加，进一步加重水肿程度。 烧伤面积较大时，则会由于液体的过度丢失进而引起休克，患者血压降低，血流量减少，引起血液供应量降低。

烧伤后，创面的处理是整个治疗过程的关键，对加速创面的愈合，提高治疗效果，降低患者的痛苦及预后改善均有着重大意义。 银离子抗菌敷料是一种凝胶型敷料，能持续有效地释放银离子。 现代研究表明，银的化学结构决定了银具有较高的催化能力，还原势较高，可产生原子氧，有较强的杀菌能力，还能够通过吸引位于蛋白酶上的巯基，与之结合，失活蛋白酶，以杀死细菌，并可重复进行，持续杀菌[7]。 银离子抗菌敷料的理论基础为伤口湿性愈合，与创面不粘连，避免了对患者造成的二次损伤，通过对创面进行隔离、密封，以降低感染，保护肉芽组织。 外用重组人表皮生长因子的主要成分为重组人表皮生长因子，是一种由53 个氨基酸残基组成的小肽，主要作用为促进细胞分裂，通过对内、外胚层的起源细胞造成刺激，以促进其新陈代谢、增殖，加快蛋白质、DNA、RNA 的合成；增强患者皮肤的弹性，加快营养细胞的主动运动以及分泌合成；增强细胞的营养及真皮纤维组织的紧密性，刺激细胞加快分裂，重启细胞功能，促进表皮细胞的生长增殖，加快创面的愈合[8]。现代研究证实， 重组人表皮生长因子是人体生命活动中不可或缺的物质，能够直达细胞核，过程快速，通过修复基因，更为有效地加快细胞的新生[9]。

本研究结果显示，观察组愈合时间、感染率及细菌检出率均低于对照组，治疗7 d、14 d 及21 d 后创面愈合程度均高于对照组， 证实外用生长因子联合银离子抗菌敷料，能够更为有效地加快创面愈合，降低感染发生率。这可能与应用外用生长因子后，机体细胞能够快速增殖、新生，创面的缩小速度更快，细菌的生存范围更小，致使感染的发生显著降低，而感染率的降低又可反过来促进创面的愈合， 形成良性循环，效果更佳，与国内研究[10]结果相符。

综上所述， 采用外用生长因子联合银离子抗菌敷料治疗烧伤的效果确切，可有效缩短愈合时间，降低感染率， 提高创面愈合程度， 值得临床推广及应用。