胺碘酮联合美托洛尔对快速心律失常患者心功能及不良反应的影响

尹世杰 余娟

（河南省郑州市第九人民医院 郑州450053）

快速心律失常是临床常发的心血管内科危急重症，常在静息状态骤然起病，病情进展迅速，具有较高的致死率，严重威胁患者生命健康，故采取及时有效的药物治疗方案来挽救患者生命具有重大的临床意义[1]。 当前，胺碘酮、美托洛尔都是很好的快速心律失常治疗药物，但随着病情的不断发展，单一胺碘酮或美托洛尔治疗方案起到的效果受到限制。 有研究表明，胺碘酮与美托洛尔联合治疗心律失常的疗效更好，但相关研究较少[2]。 基于此，本研究旨在探讨胺碘酮联合美托洛尔对快速心律失常患者心功能及不良反应的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年6 月进入我院治疗的快速心律失常患者96 例，按随机数字表法分为对照组和观察组， 各48 例。 观察组男25例， 女23 例； 年龄42～77 岁， 平均年龄（62.91±7.42）岁；病程1～2 h，平均病程（1.05±0.31）h；Lown分级：Ⅰ级30 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级3 例，Ⅳ级1 例。对照组男24 例，女24 例；年龄41～75 岁，平均年龄（61.46±7.39） 岁； 病程1～3 h， 平均病程（1.04±0.33）h；Lown 分级：Ⅰ级29 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2 例。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：诊断符合《诊断学》[3]快速心律失常诊断标准； 参考心律失常危险性Lown分级系统将快速心律失常进行分级，0 级为无室性期前收缩，Ⅰ级为室性期前收缩＜30 个/h，Ⅱ级为室性期前收缩≥30 个/h，Ⅲ级为多形性室性期前收缩，Ⅳ级为成对或＞3 个连发的室性期前收缩；签署知情同意书。排除标准：严重心力衰竭、心律失常者；有明显药物过敏者或过敏体质者；患肾脏、肝脏等脏器疾病者；患精神疾病者。

1.3 治疗方法 两组均进行常规心电图、动态心电图监测、心脏彩超检查，进行抗凝、抗血小板聚集、心脏保护治疗。 对照组采用胺碘酮治疗方案： 把150mg 盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20044923）加入5%的20 ml 葡萄糖注射液（国药准字H32024273）中，10 min 内静脉推注， 之后以1 mg/min 速率静脉滴注维持，6 h 后调整速率为0.5 mg/min 静脉滴注维持，控制日用药量在1 200 mg 内，持续治疗1 周。观察组在对照组基础上加用美托洛尔治疗方案，在胺碘酮治疗结束后30 min， 将5 mg 注射用酒石酸美托洛尔（国药准字H20060054）稀释后进行静脉注射，0.5～1.0 mg/min，注射完成时间控制在5 min 内。严重者可酌情加量，于5 min 后再进行上述治疗，控制日用药量在15 mg，连续治疗1 周。

1.4 观察指标 （1）心功能指标：分别于治疗前及治疗1 周后选取美国惠普公司5000 型号彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室射血分数（LVEF）。（2）不良反应发生情况：比较两组患者治疗期间恶心呕吐、血压下降、窦性停搏、静脉炎等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比 治疗前，两组LVEDV、LVESV、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 观察组LVEDV、LVESV 均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

时间 组别 n LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）治疗前对照组观察组48 48 t P治疗后对照组观察组48 48 t P 147.78±29.36 147.68±28.35 0.017 0.987 140.87±28.42 121.12±24.03 3.677 0.000 96.53±20.42 96.54±21.38 0.023 0.998 83.85±20.12 70.13±15.95 3.702 0.000 32.68±5.47 32.53±5.45 0.135 0.893 34.89±5.96 42.24±6.64 5.707 0.000

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

快速心律失常多发于冠心病、心绞痛、心肌炎等心血管疾病中，临床症状多为胸闷气短，甚至会出现血压骤性下降、跌倒等，严重者常造成器质性心脏疾病或损伤多器官功能性[4]。 如果不能采取及时有效的治疗措施，会损害患者身心健康，甚至造成患者死亡，严重威胁生命健康。 因此，及早采取及时有效的药物治疗对于增加快速心律失常患者的抢救成功率有着十分重大的救治意义。

目前，临床主要采取胺碘酮、美托洛尔等单一抗心律失常药物来治疗快速心律失常。 胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，能够起到抑制α 及β 肾上腺素受体的作用。 胺碘酮可以延长心肌组织的动作电位时程及有效不应期，有利于消除折返激动[5]。 胺碘酮对室性期前收缩、 房性期前收缩有着良好治疗作用，药效强且病情控制速度快，能够有效预防室性心动过速、心房扑动、心房颤动及心室颤动等的反复发作，对维持心房颤动、心房扑动等电转复治疗有着良好的稳定作用。 同时胺碘酮还能有效改善心肌缺血症状， 调节患者血脂代谢水平以减弱冠状动脉硬化程度， 发挥缓解心绞痛并发快速心律失常症状的作用[6～7]。 但单一静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常，具有时效性不强的局限性[8]。美托洛尔能够有效阻断β1受体，缓解心率过快的情况，降低并控制心脏收缩力在合理范围内，减弱心房室传导时间、心脏自律能力，降低支气管平滑肌、血管收缩力的同时不对患者正常呼吸功能造成损害，药效显著且治疗效果持续时间长[9～10]。美托洛尔对心肌梗死、心绞痛、心律失常等疾病均有良好的治疗效果。 胺碘酮联合美托洛尔可强化抗心律失常效果，利于改善预后。

本研究结果显示， 治疗后， 观察组LVEDV、LVESV 均低于对照组，LVEF 高于对照组， 且治疗期间不良反应发生率低于对照组，表明胺碘酮联合美托洛尔可有效提高快速心律失常患者心功能指标，降低不良反应发生率。 综上所述，将胺碘酮联合美托洛尔方案应用于快速心律失常患者中，可有效改善其心功能，减少不良事件发生，利于改善预后。