丹参多酚酸盐结合氯吡格雷治疗冠心病的疗效观察

朱嘉惠

（南阳医学高等专科学校第一附属医院心血管内科 河南南阳473058）

冠心病发病多与遗传、饮食习惯、环境、血脂异常等因素有关，临床多伴有不同程度的胸闷、胸痛活动后加重等症状，严重者可发展为急性心肌梗死，威胁患者的生命安全[1]。 因此，临床应采取及时有效治疗措施，延缓疾病发展，减少疼痛发作次数，缓解患者临床症状。氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物，对心血管有保护作用。 但有学者指出，单用氯吡格雷治疗的效果并不理想，还具有较高的不良心血管事件发生概率，而丹参多酚酸盐是中药制剂，具有抗氧化、保护心血管系统、保护内皮细胞、调节微循环的作用[2～3]。 目前关于丹参多酚酸盐联合氯吡格雷对冠心病的相关报道较少。 鉴于此，本研究旨在探讨冠心病患者采用丹参多酚酸盐结合氯吡格雷治疗的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的冠心病患者80 例分为对照组和观察组，各40 例。 观察组男21 例，女19 例；年龄40～73 岁，平均年龄（64.93±4.06）岁；合并症：高脂血症16 例，过度肥胖2 例，高血压7 例，糖尿病5 例。对照组男23 例，女17 例；年龄42～82 岁，平均年龄（65.23±4.48）岁；合并症：高脂血症18 例，过度肥胖1 例，高血压6 例，糖尿病6 例。 两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可对比。 本研究经我院医学伦理委员会批准，患者已自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合相关诊断标准[4]；无心脏手术史；伴有不同程度的气短、胸闷、心绞痛等症状。（2）排除标准：心、肝、肾功能异常；伴有免疫系统疾病；依从性较差；伴有精神疾病。

1.3 治疗方法 两组患者均进行常规治疗：给予β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔缓释片（Ⅱ）（国药准字H20030017）50 mg/次，2 次/d；采用洛伐他汀片（国药准字H10970092）调脂，20 mg/次，1 次/d；采用阿司匹林肠溶片（国药准字H34020430） 抗血小板聚集，0.3 g/次，1 次/d；合理饮食，戒烟。对照组口服硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20193160）治疗，初始计量为300 mg/次，1 次/d，入院第2 天减至75 mg/次，1 次/d。 观察组采用丹参多酚酸盐结合氯吡格雷治疗。 氯吡格雷用法用量同对照组，注射用丹参多酚酸盐（国药准字Z20050247）200 mg 加入0.9%氯化钠溶液200 ml 中混匀，静脉滴注，1 次/d。 两组治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标 （1）治疗14 d 后评估两组疗效，显效： 临床症状发作程度及持续时间改善＞50%；有效： 临床症状发作程度及持续时间改善≤50%；无效： 患者临床症状无改善或加重。 总有效=显效+有效。（2）治疗前及治疗14 d，取静脉血3 ml，离心后分离血清， 待测， 采用放射免疫法检测内皮素（ET-1） 水平， 采用酶联免疫吸附法测定一氧化氮（NO） 水平， 采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醇（MDA）水平。（3）比较两组不良反应（头疼、便秘、恶心、皮疹）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率92.50%（37/40） 比对照组70.00%（28/40） 高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血管内皮功能对比 治疗前， 两组血清ET-1、NO、MDA 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清NO 水平比治疗前高，ET-1、MDA 水平均比治疗前低， 且观察组变化幅度比对照组大（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血管内皮功能对比（±s）

表2 两组血管内皮功能对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n ET-1（pg/ml） NO（μmol/L） MDA（μmol/L）治疗前对照组观察组40 40 t P治疗后对照组观察组40 40 t P 80.78±10.36 79.68±10.35 0.475 0.636 56.87±7.42*43.12±5.03*9.701 0.000 54.53±7.42 53.54±7.38 0.598 0.551 72.85±9.12*84.13±10.95*5.006 0.000 11.68±1.47 11.53±1.45 0.460 0.647 8.89±0.96*5.94±0.64*16.171 0.000

2.3 两组不良反应对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

血管内皮功能是冠心病的始动因素，可促进血小板激活，使血小板聚集，导致血栓形成[5]。 MDA 是脂质过氧化产物，其含量增加可造成机体组织损伤，血管内皮功能发生障碍。ET-1 是诊断冠心病的敏感指标， 其过度增高会促进血管收缩， 影响血液流变学，加速动脉粥样硬化的发展[6～7]。 因此在治疗冠心病时应改善患者的血管内皮功能。

中医学认为，冠心病属于“胸痹”范畴，病变基础为心血瘀阻，运行不畅，进而瘀阻心脉、血流不通，故临床治疗以补益心气、活血化瘀为主。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率比对照组高， 治疗后MDA、ET-1 水平均低于对照组，NO 水平高于对照组；两组不良反应发生率比较无明显差异。 这表明丹参多酚酸盐结合氯吡格雷可改善冠心病患者血管内皮功能，提升临床疗效，且不会增加不良反应。 氯吡格雷是临床治疗冠心病的常用药物，可有效抑制血小板聚集，预防动脉粥样硬化形成，但不能有效保护心血管，且受肝脏转化率的影响，部分患者疗效无法达到预期。 丹参多酚酸盐具有凉血消痈、活血化瘀之效，抗血小板聚集的作用明显，还有抗氧化等作用，可有效扩张血管，不仅活血化瘀作用较强，还可有效保护心血管。 同时丹参多酚酸盐成分丹参乙酸可扩张冠状动脉，抑制MDA 及ET-1 合成，减轻心肌缺血，抑制炎症反应，有效保护患者心肌细胞，恢复心肌微循环，有效灌注心肌[8～10]。因此，丹参多酚酸盐与氯吡格雷联合治疗冠心病，可增强抗动脉粥样硬化的作用，有效保护心肌血管，改善血管内皮功能，疗效较好。

综上所述， 丹参多酚酸盐结合氯吡格雷可改善冠心病患者血管内皮功能，提升临床疗效，且不会增加不良反应。