复方多粘菌素B 联合一次性根治术对肛周脓肿患儿切口面积及炎症指标的影响

朱海威 刘应松 马达

（广东省东莞市第八人民医院小儿外科 东莞523321）

小儿肛周脓肿在临床较为高发，主要发生于儿童的直肠肛管周围，常见诱因为发生皮脂腺炎症后引发的感染、尿布摩擦后受损或粪便压迫肛管等，急性发作时疼痛难忍，保守治疗见效慢，需及时采取手术治疗，缓解患儿不适，常见手术包括分期疗法、对口引流、切开引流、一次性根治术等[1]。 近些年，随着手术技术发展，一次性根治术成为主流术式，具有治疗彻底、一次到位等优势，可避免二次手术造成的伤害[2～3]。 但患儿术后仍伴有明显的疼痛感，切口恢复缓慢，易增加并发症发生风险，因而临床提出术后可辅助用药[4]。复方多粘菌素B 软膏近些年在临床应用较多，具有较强的止痛效果，能够缓解括约肌痉挛，使肛管内压力减轻，便于患儿术后排便，减少肛窦内大便积聚，加快患儿术后恢复速度。 鉴于此，本研究进一步分析复方多粘菌素B 联合一次性根治术对肛周脓肿患儿切口面积及炎症指标的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2020 年6 月收治的肛周脓肿患儿90 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。 观察组男26 例，女19 例；年龄8 个月～10 岁，平均年龄（5.79±2.49）岁；病程1～6 d，平均病程（3.69±1.07）d。 对照组男27 例，女18 例；年龄10 个月～9 岁，平均年龄（5.45±2.74）岁；病程1～5 d，平均病程（3.41±1.02）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准： 患儿肛门周围均伴有不同程度的红、肿、热、痛；脓肿穿刺抽出脓液；未合并其他肛肠疾病；具有手术指征；获得患儿家长同意。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭；伴有影响切口愈合的肛肠疾病；伴有肛周皮肤病；不耐受本研究治疗方案。

1.3 治疗方法 对照组行一次性根治术治疗：取左侧位，实施静脉麻醉，对肛门、脓肿情况进行仔细观察，在脓肿最突出部位作一放射状切口，尽可能排除脓液。根据实际情况，尽量扩大切口，彻底排除脓液。使用食指伸入脓腔中彻底分离间隔， 了解脓腔内面积，利用探针探查内在情况，沿探针切开肛管皮肤及直肠黏膜， 针对低位肌间脓肿直接切开括约肌至脓腔，高位脓肿者则行分节段手术，利用刮匙将脓腔内坏死组织彻底刮除，反复冲洗脓腔，并在脓腔内填塞碘仿纱布条用于引流。术后进行常规抗感染治疗，饮食以流食为主，创面需确保清洁。观察组加用复方多粘菌素B 软膏（国药准字H20061269），外用，取适量本品在创面处及肛管内均匀涂抹，直至愈合。

1.4 观察指标 比较两组切口面积、 炎性指标、并发症及复发情况。（1）切口面积：分别记录两组术后当天、术后7 d 切口面积。（2）炎症指标：分别于术后当天、术后7 d 取两组患儿空腹静脉血3 ml，使用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C- 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，采用全自动血细胞分析仪（SysmexKX-21）检测白细胞计数。（3）并发症：感染、肛瘘、肛门失禁。（4）复发：术后随访3 个月，当患儿再次出现肛周红肿、 局部肿痛， 或出现破溃流脓，甚至伴有发热症状即可确诊。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 两组术后当天切口面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后7 d 切口面积小于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组切口愈合情况比较（cm2，±s）

表1 两组切口愈合情况比较（cm2，±s）

组别 n对照组观察组术后当天 术后7 d t P 45 45 22.328 39.730 0.000 0.000 t P 10.22±0.91 10.27±0.93 0.258 0.797 6.87±0.43 4.32±0.38 29.809 0.000

2.2 两组炎症指标比较 两组术后当天炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后7 d炎症指标水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组炎症指标比较（±s）

表2 两组炎症指标比较（±s）

白细胞计数（×109/L）术后当天 术后7 d对照组观察组组别 n IL-6（ng/L）术后当天 术后7 d IL-8（μg/L）术后当天 术后7 d TNF-α（ng/L）术后当天 术后7 d CRP（mg/L）术后当天 术后7 d PCT（ng/ml）术后当天 术后7 d 45 45 t P 43.45±8.24 43.27±8.12 0.104 0.917 24.62±6.57 16.39±4.19 7.085 0.000 0.95±0.17 0.98±0.23 0.704 0.484 0.52±0.13 0.37±0.15 5.069 0.000 186.21±34.87 185.55±33.92 0.091 0.928 111.96±21.33 95.35±13.76 4.390 0.000 44.36±7.16 43.98±7.45 0.247 0.806 22.24±4.35 11.39±2.49 14.521 0.000 4.65±0.69 4.78±0.73 0.868 0.388 2.68±0.42 1.87±0.33 10.173 0.000 20.19±1.96 20.42±1.88 0.568 0.571 11.58±1.25 6.29±1.02 21.996 0.000

2.3 两组并发症及复发情况比较 观察组并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

儿童肛周脓肿在临床较为常见，起病较急，病情发展快速，主要是肛管及其周围组织出现急、慢性感染所致的化脓性疾病，患儿常伴有局部肿胀、压痛、肛周疼痛等症状，对患儿生长发育造成较大影响[5]。临床治疗应首选手术，随着医学技术发展，治疗肛周脓肿的术式越来越多，而不同的手术方法治疗效果也存在差异，寻找治疗效果好、并发症少的手术方法至关重要[6]。

一次性肛周脓肿根治术能够一次性彻底排除脓液，同时可对内口、肛腺进行有效处理，完全敞开内口与脓腔，彻底刮除坏死组织，避免术后形成肛瘘，减轻患儿痛苦[7]。 但一次性根除术创伤较大，会对肛周正常组织造成损伤，且手术诱发的炎症反应会影响局部血液、淋巴循环，增加创面疼痛，甚至引发创面感染。 另外，术后切口愈合缓慢，易增加并发症发生，切口形成的瘢痕可能会影响肛门功能，引发肛门失禁[8]。 IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、PCT、白细胞计数均为临床常见的促炎因子，当机体受到损伤时均会出现异常升高，能够反映机体组织炎性水肿、疼痛情况，监测上述因子水平对评估病情、预后均具有重要意义[9]。 本研究结果显示，观察组术后7 d 切口面积小于对照组，炎症指标水平均低于对照组，并发症发生率、复发率均低于对照组，表明肛周脓肿患儿采用复方多粘菌素B 联合一次性根治术治疗效果较好，利于切口愈合，加快术后恢复速度，减轻炎症反应，且并发症较少、复发率较低。 复方多粘菌素B 软膏能通过对细菌膜通透性、核糖体功能进行干扰，导致细菌死亡，抗菌效果较好，如对金黄色葡萄球菌、各种链球菌抗菌活性均较强。 另外， 该药物为复方制剂，药物组成中包含利多卡因，能够发挥较强的止痛作用，减轻括约肌痉挛，方便患儿术后排便，促进患儿术后恢复。 且复方多粘菌素B 软膏可直接涂抹于创面及肛管内，为创面愈合提供良好环境，减少创面的细菌繁殖，利于创面肉芽生长，加快患儿术后恢复[10]。综上所述， 肛周脓肿患儿在一次性根治术基础上加用复方多粘菌素B 软膏更利于患儿术后切口恢复，能够抑制炎症反应，减少并发症发生，从而降低复发率。