疏肝调脂汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病患者的临床效果

王颜斌

（河南省安阳市第五人民医院 安阳455003）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精因素外其他原因引起的肝细胞脂肪变性综合征，大多数患者症状不明显或仅有间歇性体乏及萎靡不振，少数患者有右上腹隐痛，故早期诊断率不高，多数患者发现时病情已恶化，且易并发高脂血症、肌纤维化、肝硬化及动脉粥样硬化等，预后较差[1]。 目前，临床治疗NAFLD 以预防保健和药物治疗为主， 多烯磷脂酰胆碱是治疗NAFLD 的常用药物， 可通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。有研究显示， 中医汤药治疗NAFLD 的效果尚佳[2]。本研究探讨疏肝调脂汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD 患者的临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2019 年11 月我院收治的NAFLD 患者86 例，根据抽签法分为对照组和观察组，各43 例。 观察组男22 例，女21 例；年龄35～56 岁，平均年龄（46.58±3.14）岁；病程3～5年，平均病程（4.13±1.05）年。对照组男20 例，女23例；年龄37～59 岁，平均年龄（47.38±3.05）岁；病程3～6 年，平均病程（4.54±1.12）年。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合西医非酒精性脂肪肝诊断标准[3]；中西辨证分型属肝郁气滞型，以胁肋胀痛，且胀甚于痛为主症，以疼痛累及胸背肩臂、胸闷为次症，舌红苔黄，脉弦细或紧[4]；知情本研究内容，签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他原因所致肝脏疾病；过敏体质。

1.3 治疗方法 对照组应用多烯磷脂酰胆碱胶囊（国药准字H20059010）治疗，随餐口服，2 粒/次，3次/d，连续治疗1 个月。 观察组在此基础上服用疏肝调脂汤治疗，药物组成：白芍、茯苓、决明子各15 g，红景天、丹参、柴胡、郁金、何首乌、生山楂各20 g，五味子、大黄、甘草各10 g，加500 ml 水煎至250 ml，1 剂/d，早晚各服用125 ml，共服用1 个月。

1.4 观察指标 （1）肝功能：治疗前、治疗1 个月后分别取两组外周静脉血5 ml，3 000 r/min 离心15min，取血清，应用全自动生化仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰胺转肽酶（GGT）水平。（2）血脂水平：治疗前、1 个月后分别采集患者外周静脉血5 ml，3 000 r/min 离心15min，分离血清，经抗凝处理后采用CHOD-PAP法检测总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平。（3）临床疗效：显效，主要症状消失，脂肪肝的影像学表现显著改善；有效，主要症状缓解，脂肪肝的影像学表现有所改善；无效：主要症状无缓解，脂肪肝的影像学表现无变化。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能比较 治疗后， 两组血清ALT、AST、GGT 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肝功能比较（U/L，±s）

表1 两组肝功能比较（U/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n ALT AST GGT治疗前观察组对照组43 43 t P治疗后观察组对照组43 43 t P 60.38±7.12 61.07±6.87 0.457 0.649 37.14±5.32*45.37±6.15*6.637 0.000 53.17±9.32 52.74±10.36 0.202 0.840 33.48±5.37*47.64±6.59*10.923 0.000 70.18±9.36 71.25±8.48 0.556 0.580 41.54±5.34*50.69±6.87*6.896 0.000

2.2 两组血脂水平比较 治疗后， 两组血清TC、TG 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TC TG治疗前观察组对照组43 43 t P治疗后观察组对照组43 43 t P 7.04±1.59 6.89±1.47 0.454 0.651 4.35±0.67*5.49±0.73*7.544 0.000 3.07±0.61 2.97±0.58 0.779 0.438 1.34±0.31*2.01±0.52*7.257 0.000

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的提高，NAFLD 发病率逐年增长，是威胁人们生命健康的主要疾病，且与肝癌的发生息息相关。 有研究资料显示，NAFLD 可使肝脏代谢活力受损，导致肝细胞变性，从而影响肝脏功能[5]。ALT 与AST 是肝细胞合成酶，当肝细胞受损时明显升高；GGT 是胆道合成酶，在肝细胞发生脂肪性变时明显增高；NAFLD 大多与肥胖症有关， 故肝脏发生脂肪性变时血脂TC、TG 水平会随之升高[6]。 因此，有效降低血清ALT、AST、GGT 和血脂水平是治疗NAFLD 的关键所在。

多烯磷脂酰胆碱结构与机体磷脂类似，脂蛋白是脂肪从肝脏转运到外周组织的重要载体，磷脂缺失可使阻碍脂蛋白合成，进而导致脂肪沉积形成脂肪肝。 多烯磷脂酰胆碱可代替磷脂作用，改善肝脏脂肪变性[7]。中医典籍虽无NAFLD 病名，但根据病理特征可将其归为“痰浊、湿阻”范畴，发病原因在于饮食不当、情志失调、疲劳过度导致脾胃失常、痰浊内生、肝气郁结、气血运行不畅而诱发肝脏脂肪变性[8]，临床治疗以舒肝解郁、健脾合营为根本之法。 疏肝调脂汤中白芍具有养血柔肝之效；茯苓、五味子、红景天具有健脾宁心、补肾益气之效；决明子具有清肝明目、润肠通便之效；柴胡、郁金具有舒肝解郁、利胆退黄之效；何首乌具有化浊降脂之效；甘草可调和诸药[9]。 且现代药理研究表明，红景天、柴胡、何首乌、五味子、大黄、郁金可调脂、保肝、提高机体免疫力；丹参、生山楂可改善机体微循环，起到调脂、降血压及保肝作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 治疗后血清ALT、AST、GGT、TC、TG 水平均低于对照组（P＜0.05），表明疏肝调脂汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD 可有效改善肝功能，降低血脂水平。分析其原因在于疏肝调脂汤联合多烯磷脂酰胆碱是中西医结合方案，标本兼治，可从根本上改善患者肝功能，降低血脂水平，从而有效减轻肝脏脂肪变性，临床效果较好。 综上所述，疏肝调脂汤联合多烯磷脂酰胆碱在NAFLD 的治疗中可有效改善患者肝功能，降低血脂水平，提高疗效，值得推广。