“中国版MPDS”急救调度模式探究

美国医疗优先分级调派系统(MPDS)在急救资源高效利用方面优缺点并存，国内更高效的5G急救资源优先分级调度模式，有更强可行性。

院前急救是民众生命安全的一条重要保障线，目前国内大多数地区的院前急救资源无法满足人民日益增长的健康需要，且越发严峻。一方面，各地急救资源紧缺；另一方面急救资源浪费现象严重，大量急救资源在“空跑”中消耗。

2020年7月22日，一项针对南京市急救中心的调查显示，当天共派救护车521次，其中“空跑”高达124次，空跑率高达24%，诸如轻微伤、醉酒等情况占据了“空跑”一半以上。北京市一项数据显示，在平均每天派出的900多车次救护车中，运载的需要进行医学救治者不足30%，而需要医学救治的人中，危重病人不到一半，存在严重的急救资源浪费。

急救服务成本高昂，“空跑”的背后是大量的资金浪费。以北京为例，虽然急救中心每次出车的平均收费是180元，但实际成本大概1500元（涉及人力成本、救护车成本和随车医疗设备折旧等）。更重要的是，挤占有限的急救资源，会使急需救治病人无车可用或延迟用车，威胁到他人的生命安全。

减少救护车空跑，实现急救资源最大效率的配置非常必要。从需求端来看，由于医学知识相对欠缺，无法要求民众在紧急时刻都能做到科学、理性地求助，需要较长时间的全民急救教育来改变局面；从供给端入手，运用科技手段对目前急救资源调度模式进行优化，可以成为解决问题的关键方法。

国际领先的解决方案

国际公认的解决方案是美国MPDS (Medical Priority Dispatch System)系统，是由美国国际急救调派研究院（IAED）研制的以软件为主要使用形式的院前急救调度系统，致力于在急救受理和调度中实现标准化、医疗化和分级处置，目前拥有18个语言版本，被全球3000多个急救中心使用，在我国已有包括北京、上海、昆明等在内的20多个城市开通使用。

MPDS急救资源调度模式：根据病人主诉，将急救病种划分为33个主诉预案，分别有不同的询问流程，大约需要3～6个对话，之后形成事件分类编码并有对应的派车安排和电话指导；对于可能或不能判明的病情都归并入急需救治的重症，要求尽快调派救护车救治，避免纠纷。

MPDS的功能主要体现在三个方面：（1）电话受理时，按既定问询流程与呼救人沟通，通过MPDS的知识体系实现病人病情评估；（2）派车时，按照病情等级分级调度急救资源；（3）救护车到达之前，调度员指导现场人员采取自救和互救措施。

图1 MPDS 调度流程

MPDS 不适用于中国

目前我国有些地区开始尝试引进美国MPDS系统，希望可以提升急救资源利用率和减少医疗纠纷。但是引入MPDS除耗费巨额资金外，也出现了本地化适配和配套机制兼容的问题，云南省急救中心曾一度叫停了对引进的MPDS系统的使用。

应用MPDS存在的主要问题：MPDS系统的应用使得调度员的工作量倍增和均次调度时间延长，加剧了呼救电话占线的情况；调度员本身为非专业的医疗人员，MPDS基于语音沟通方式制约病情评估效果，调度员不得不尽量派车来降低医疗风险，因此无法避免急救资源浪费；缺乏救护车召回机制，无法进一步控制急救资源浪费。

“中国版MPDS”

5G急救资源优先调度模式，即“中国版MPDS”模式，一方面能实现MPDS功能，即完成求助者呼救后第一时间的急救服务调度，并融入新技术理念，借助5G网络和AI等科技，形成院内医疗专家、随车医生与急救现场协同机制，对病人病情做到精准把握；另一方面，此模式又赋予随车医生和医疗专家一定的急救资源调度决定权，发现不需要派救护车前往时，可立即对车辆召回，改派其他急救服务。

如，为最大程度上避免急救资源浪费，“中国版MPDS”建立了5G分级调度模式：（1）急救中心调度员接到呼叫电话，通过问询流程来评估病情，确定是否为其提供急救服务；（2）救护车去程，随车医生立即通过5G视频终端对病人病情精准评估，发现不需要派救护车前往时，可立即召回；（3）救护车去程，随车医生可连线院内医疗专家，由专家判定是否有必要继续提供急救服务，并指导随车医生施救。

新旧模式对比分析

图2 5G 分级调度模式

表1 MPDS 优化对比分析

“中国版MPDS”模式，并非推翻原有MPDS模式，而是吸取MPDS的优势后对现有的急救资源调度模式的改造升级。

相对于基于MPDS的院前急救模式，新模式调度受理流程简单迅速，可以实现迅速派车；由随车医生和医疗专家通过5G终端来进行视频问诊，提高病情评估精准度，从而能匹配最合适的急救服务；病情评估为非急危重症患者后，救护车及时返回，最大化地利用急救资源。

从成本和效益的角度看，新模式的应用可以实现最大化的急救资源利用率，提升社会效益；同时能节省每年引进MPDS的高额资金成本，并且避免今后的5G时代，再次耗费巨额资金对急救体系进行改造升级。

“中国版MPDS”的应用可行性

政策支撑方面，2020年9月，国家卫生健康委等部门联合发布《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》，鼓励有条件的地区根据实际情况创新调度方式，科学合理调派急救资源。

经济价值方面，提升急救服务能力，绝不意味着盲目地增加财政投入，高效配置资源才是关键。新型急救模式的应用，可以帮助政府在有限的急救资源条件下，进行高效的急救资源利用，提升社会效益和经济效益。

社会可行性方面，院前急救是生命健康的重要保护线，随着民众对健康的需要日益增长，建立高效、专业的急救调度体系是社会的期待。5G用户将逐渐取代4G成为社会主流，为新模式应用奠定社会基础。

技术支撑方面，5G时代已经到来，5G具备的高速率、低延迟、多连接的技术优势，能为新型急救调度模式中的远程医疗环节提供实时、稳定的网络支持，为病人病情的精准评估提供条件。