覃永泉
(遂溪县人民医院,广东 遂溪524300)
面瘫病采用中药、针刺、火罐、推拿结合治疗有较好的临床效果。此外,特定电磁波谱(TDP)照射在面瘫治疗中也有应用,但是不同的联用方案其效果不一[1]。在本项目中,我们选取2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的50 例面瘫患者作为研究对象,就TDP 照射、内服通窍活血汤结合针灸推拿治疗在面瘫治疗中的应用效果进行研究,旨在尽早改善患者临床症状,提高整体治疗效果,加速患者康复,具有重要的研究意义。
1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月至2019 年7月,面瘫患者共计50 例作为研究对象,以随机数表法为分组原则,将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组男性与女性人数比例为13 例:12 例,年龄最小不低于11 岁,年龄最大值不大于57 岁,平均年龄(33.3±3.6)周;观察组男性与女性人数比例为14例:11 例,年龄最小不低于12 岁,年龄最大值不大于58 岁,平均年龄(35.6±4.0)周。两组比较性别、年龄等,均无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组行针灸推拿治疗措施,具体方法如下:首先,对患者面部实施消毒,然后实施普通补泻手法,以循经取穴和局部取穴相互配合的方式展开治疗,患者处于发病期时,风池、太冲以及合谷等穴位予以针灸治疗,若患者病情处于稳定状态,则在此后分别针灸地仓、阳白、颊车等穴位,2 次/d,30min/次,可用电针留针;另外采用按法或揉法按先患侧后健侧推拿,20 min/次,2 次/d[2];
1.2.2 观察组患者接受TDP 照射、内服通窍活血汤结合针灸推拿,针灸推拿同对照组,TDP 照射方法如下:先预热5~10min,再距离患者面部皮肤20~30cm 处照射治疗,照射时皮肤感觉温度40℃时治疗效果最好,或以患者自感舒适为宜;温度过低疗效差,温度太高易灼伤皮肤;每次照射时间为30min,1 次/d,患者如有高热症状,应暂停TDP 照射。内服自拟通窍活血汤,其药物组方包括0.15g 麝香、15g 鸡血藤、15g 当归尾、9g 川芎、15g 赤芍、10g 桃仁、10g 红花、15g 地龙、6g 全蝎、10g 僵蚕、6g 柴胡、10g 龙胆草、10g 荆芥,用水煎制,1 日1 剂,分2 次服用,持续服药4 周[3]。
1.3 评价指标 对比分析两组患者治疗前后的H—B面神经功能分级和临床治疗效果。
H—B 面神经功能分级:I 级主要指经治疗后患者面神经支配区域中的相关功能处于正常状态;Ⅱ级主要指经治疗后患者面神经支配区域中的相关功能存在较为轻微的功能障碍,同时存在轻微功能障碍,患者运动过程中前额运动功能较为良好,轻轻用力即可闭合眼睑,口角出现不对称的情况较为轻微;III 级主要指经治疗后功能障碍处于中等程度,两侧面部未发现严重外形损害,同时肌肉联带运动、挛缩或瘫痪侧面神经的痉挛问题较为显著,但不是很严重,静止状态下两侧脸处于对称状态,运动过程中前属于中度运动,眼睑在用力状态下能够彻底处于闭合状态,但口角存在轻度下垂的情况;IV 级主要指经治疗后患者的功能障碍问题处于中重度的状态,面肌瘫痪和外形损伤较为显著,患者在静止状态下双侧对称,患者在运动状态下前额没有发生运动的情况,难以完全闭合眼睑,并存在轻度的口角运动;V 级主要指经治疗后存在较为严重的功能障碍,存在较轻但可见的运动,静止状态下两侧存在不对称的情况,运动过程中前额无运动,口角运动较为轻微;Ⅵ级主要指经治疗后患者面部完全处于麻痹状态,面神经支配区域无运动[4]。
治疗效果两组比较分析。其中痊愈主要在患者接受治疗后面部全部区域恢复正常,H-B 分级为I 级和Ⅱ级;显效主要在患者接受治疗后面部功能显著改善,H-B 分级为Ⅲ级;有效主要在患者接受治疗后面部功能略微改善,H-B 分级为Ⅳ级;无效主要在患者接受治疗后面部功能无改善,H-B 分级为V 级和Ⅵ级[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 软件分析,计数资料以[n,%]表示,经χ2检验,计量资料以表示,t 检验,当P<0.05 时表示差异显著。
2.1 两组患者治疗效果比较 相较于对照组患者,观察组治疗总有效率显著较高,观察组和对照组分别为100.00%、80.00%,差异显著突出具备统计学价值(P<0.05)。见表1
表1 对照比较治疗总有效率组间差异 (n,%)
2.3 面神经功能改善情况比较H-B 面神经功能分级治疗前在两组患者之间无显著差异(P>0.05),治疗后观察组H-B 面神经功能分级中I 级病例数显著多于对照组(P<0.05)。见表2
表2 对照比较治疗前后H-B 面神经功能分级组间差异(n,%)
面瘫全称周围性面神经麻痹,又被人们称之为口眼歪斜,属于一种常见多发疾病,在各个年龄阶段中均可发生。在面瘫患者中,绝大数患者伴随存在面部肌肉僵硬、麻痹等问题,对患者的面部正常功能产生了较为严重的影响。顽固性面瘫作为面瘫的一种难治类型,患者通常会出现面部神经功能障碍现象,同时伴随口角歪斜、眼睑下垂等现象,甚至存在面部肌群倒错情况,这不仅会对患者的形象外观产生影响,还会影响患者的心理状态,进而影响患者日常生活及工作,降低患者生活质量。多数学者认为,顽固性面瘫是因面部神经受压或受损而发生的非特异性炎性症状,病程超过2 个月,针对这一疾病,临床治疗呈现出多元化,并未形成规范且具体的治疗标准[6]。
目前,西医治疗面瘫仍以静脉点滴抗生素、抗病毒、激素及营养神经药为主,但各种西药治疗本病的效果较差,因其见效慢、费用高、复发高等原因使患者不得不主动放弃治疗,因而给患者的生活质量造成了巨大的负面影响。西医学认为通过TDP 电磁波照射,产生热效应,加速细胞的活力,以促进组织的营养,改善局部血液循环,减轻和消除炎性水肿;另外,TDP 可刺激皮肤大量的神经末梢感受器,反射性地影响机体,加之热量持久渗透可直达肌肉深层以减轻面神经水肿,解除压迫,促进血液循环,加速面神经麻痹的恢复。张霞的研究显示闪罐法配合中药贴敷和TDP 照射治疗周围性面瘫,能加快康复进程,提高临床治疗效果[7]。通过大量临床实验后发现,实施针刺治疗可发挥疏通经络、祛风散寒清热、调和气血及阴阳的作用,通过针刺取穴将阳明经穴作为主穴,以少阳穴为辅穴,能够有效提升肌肉收缩能力,继而促进了新陈代谢和血液循环,有效促进了炎症渗出物的吸收,促使神经纤维得到再生,恢复了支配肌肉收缩的神经功能。而推拿则有助于分解进面部血液循环以及神经炎症介质,继而促使炎症在更短的时间内恢复至健康状态,发挥着祛风散寒、舒筋活络、活血化癖的作用,促进受损肌肉和神经的修复[8]。
综上所述,周围性面瘫经针刺配合TDP 灯照射、推拿治疗的临床效果显著,不仅缩短了治疗时间与住院时间,而且有效改善了面神经功能,值得推广应用。