奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血患者凝血功能的影响与安全性

尹良钰，胡娟，梁杏花

·消化道疾病专题

奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血患者凝血功能的影响与安全性

尹良钰，胡娟，梁杏花

（广东省广州市增城区人民医院消化内科，广东 广州 511300）

研究奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平的影响与安全性。选取广东省广州市增城区人民医院2018年8月至2020年6月收治的上消化道出血患者150例，依据随机数字表法分组，各75例。对照组采用注射用奥美拉唑静脉滴注治疗，试验组在对照组基础上联合奥曲肽注射液静脉滴注，两组患者均连续治疗5 d。比较两组患者住院时间、止血时间、出血量、治疗期间不良反应及治疗前后PT、APTT、FIB水平。与对照组比，试验组患者止血和住院时间均明显缩短，出血量明显减少；治疗后两组患者PT、APTT较治疗前均缩短，FIB水平均升高，且试验组改善情况优于对照组；试验组患者的不良反应总发生率低于对照组（均＜0.05）。奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血可达到快速止血的效果，同时改善凝血功能，预防再次出血，且安全性较好。

上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；纤维蛋白原

上消化道出血是常见的一种消化道疾病，主要由十二指肠、胰胆、胃食管等部位病变导致，临床上一般表现为呕血、便血等症状，随病情加重可导致不同程度的循环衰竭，若止血不及时，严重者易导致患者休克甚至死亡[1]。目前临床常用的药物有奥美拉唑，其可减少胃酸分泌，同时促进出血部位的血液凝固，但单一使用难以快速控制出血，治疗效果较差。奥曲肽与内源性生长抑素的药理作用类似，可有效降低胃酸对胃黏膜的损伤，临床上用于治疗胃肠道瘘管，取得了较好的治疗效果[2]。本研究针对本院收治的75例上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑的治疗方案，观察对患者凝血功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年6月广东省广州市增城区人民医院收治的上消化道出血患者150例，依据随机数字表法分组，各75例。对照组患者中男性和女性分别有38例、37例；出血原因：急性胃溃疡出血25例，肝硬化门脉高压20例，消化道溃疡22例，其他8例；年龄21~70岁，平均（50.20±3.42）岁。试验组患者中男性和女性分别有39例、36例；出血原因：急性胃溃疡出血15例，肝硬化门脉高压22例，消化道溃疡28例，其他10例；年龄28~72岁，平均（51.56±3.08）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间可进行对比分析。研究经本院的医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：参照《现代消化道出血诊治指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；有黑便、头晕、呕血者等临床表现者等。排除标准：有上消化道周边脏器出血者；严重肾功能不全者；对于此次研究涉及药物过敏者等。

1.2 方法 对照组患者采用注射用奥美拉唑钠针剂（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20059053，规格：40 mg/支）治疗，40 mg奥美拉唑溶于100 mL生理盐水静脉滴注，1次/12 h。试验组患者在对照组基础上给予注射用醋酸奥曲肽[长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20051860，规格：1 mL∶0.1 mg(以C49H66N10S2计)]，0.3 mg药物溶于20 mL生理盐水，静脉滴注治疗，1次/12 h。两组患者均连续治疗5 d。治疗期间需注意保持饮食的清淡，禁烟禁酒，必要时给予降糖、降压治疗。

1.3 观察指标 ①临床相关指标。统计并比较两组止血时间、住院时间及出血量。②血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平。采集两组患者空腹静脉血3 mL，抗凝后，以3 500 r/min离心10 min，分离血浆，采用全自动血凝分析仪检测。③统计并比较两组患者不良反应情况。

2 结果

2.1 临床指标 试验组患者止血和住院时间较对照组明显缩短，出血量减少，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

2.2 血浆PT、APTT及FIB水平 治疗后两组患者PT、APTT均较治疗前缩短，FIB水平均升高，且试验组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆PT、APTT及FIB水平比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原。

2.3 不良反应 试验组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表3 两组患者不良反应比较[例(%)]

组别例数头晕皮疹恶心呕吐总发生 对照组755(6.67)5(6.67)3(4.00)13(17.33) 试验组752(2.67)2(2.67)1(1.33) 5(6.67) χ2值 4.040 P值 ＜0.05

3 讨论

上消化道出血的常见病因为消化道溃疡、急性溃疡出血性胃炎等，临床上可将其分为慢性显性出血、慢性隐形出血及急性大出血。临床上常采用H2受体阻滞剂等药物治疗，但易出现止血不彻底、再次出血率高等现象[4]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其可对胃黏膜壁细胞的H+-K+-ATP酶活性产生特异性抑制作用，进而持续抑制胃酸分泌，促进出血部位血凝固，但长期服用患者易出现头痛、失眠、外周神经炎等不良反应，预后较差[5]。

奥曲肽是人工合成的一种生长抑素类的物质，可抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，减少胃黏膜损伤；同时促进血块收缩和血小板凝集，保证止血效率；此外，其可有效抑制胆囊排空，减少出血量，迅速止血，加快恢复进程[6]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组患者止血和住院时间均明显缩短，出血量明显减少，且不良反应发生率降低，提示奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血患者，可达到快速止血的效果，减少患者出血量，且安全性较好。PT与APTT均为反映机体凝血功能的指标，临床上被用于内源性凝血因子缺陷的筛检、弥散性血管内凝血的诊断等，其时间延长易导致凝血因子无法正常合成，进而引起出血，加重病情。FIB是一种在肝脏中合成的具有凝血功能的蛋白质，在凝血酶的作用下，可向纤维蛋白转变，进而使血液凝固。奥曲肽可有效促进血小板聚集，缩短机体PT、APTT，升高血浆FIB水平，进而改善凝血功能[7]。本研究中，治疗后试验组患者血浆凝血功能各项指标改善优于对照组，表明奥曲肽联合奥美拉唑可有效减少出血量，迅速止血，缩短住院时间，同时改善上消化道出血患者的凝血功能，促进止血，与付立奎[8]的研究结果基本一致。

综上，奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血可达到快速止血的效果，同时可缩短PT和APTT，升高FIB水平，改善凝血功能，且安全性较好，值得临床推广应用。但由于本研究未观察远期疗效，未统计患者的复发情况，因此需要进一步的深入研究。

[1] 韩晶, 毛锦娟, 吴时胜, 等. 肝硬化上消化道出血患者并发门静脉血栓形成的危险因素[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2018, 12(6): 571-574.

[2] 张红霞. 不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J]. 山西职工医学院学报, 2018, 28(2): 75-77.

[3] 池肇春, 许慧. 现代消化道出血诊治指南[M]. 北京: 军事医学科学出版社, 2005: 12-16.

[4] 尚文广. 奥曲肽与奥美拉唑联合用药方案治疗急性上消化道曲张静脉破裂出血的临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(4): 101-102.

[5] 吕胜来, 袁学进, 邱洪兵, 等. 大剂量奥美拉唑与奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果及对患者输血量的影响研究[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(9): 1062-1064.

[6] 郁燕. 卡络磺钠联合奥曲肽治疗消化道出血的疗效及安全性[J]. 临床药物治疗杂志, 2018, 16(8): 74-77.

[7] 牛懿, 李胜昔. 联合应用泮托拉唑与奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效研究[J]. 实用药物与临床, 2019, 22(3): 293-295.

[8] 付立奎. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效及对止血率、止血时间的影响[J]. 河北医学, 2015, 21(10): 1651-1653.

尹良钰，大学本科，主治医师，研究方向：消化系统疾病的诊治，内镜治疗及胶囊内镜的诊断。

R573.2

A

2096-3718.2021.07.0001.02