疟疾传播媒介蚊虫调查及其病原检测结果分析

王锐

黑龙江省疾病预防控制中心职业健康科，黑龙江哈尔滨 150030

疟疾对于人类健康威胁十分严重，是由虫媒传播的传染病之一，全球约有33 亿人受到其感染的威胁，一年近有2.5 亿人感染，死亡百万。 早在20 世纪80年代，我国就将消灭疟疾放在首要工作，且各县市基本完成了卫生部下发的消灭标准。 从解放早期至20 世纪70年代，中国西南地方疟疾大肆流行。随着我国针对于疟疾防治工作的不断深入，最近几年，疟疾病的发生率有所降低，基本控制在1:1 万以下，达到国家相关部门所颁布的基本消灭疟疾疾病之标准[1]。 根据《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》的基本要求，需要在2020年完成本地无疟疾感染的病例发生，通过相应考评消除疟疾。该市地处温带大陆性季风气候带，太阳辐射季节性变化、干湿期明显，夏季及冬季长，春季和秋季两季短，一年的总降水量约为400～800 mm，集中在夏季，而这个季节正是蚊虫活动的高发期。当前，极少数病例报告则为东南亚以及非洲等国家和地区输入性疟疾病例。在该市中可能已经不具备疾病传播条件，但还没有较为系统性传疟媒介有关的数据支持。 结合实际情况，该文全面探究该地疟疾传播媒介蚊虫调查以及病原菌检测结果情况，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该地所设立的全国性疟疾监测点每年开展1 次地区性人口数、自然村、行政村。在校学生数量以及农作物调查。 在此其中包含了人均GDP 和人均年收入、大牲畜总数量、耕地总面积等等资料。

1.2 方法

1.2.1 某地居民防蚊设备使用情况调查 在每年中，对于各调查点之内的卫生情况加以分析。依照优秀、良好、差几个级别，分别抽取1 个村视为调查点，全面察看居民防蚊状况，其中包含蚊帐的拥有率和使用率、居民露宿详情以及杀虫剂使用状况。

1.2.2 媒介密度监测情况 选择该地某个监测点，定人、定点在每年6月初—10月末，6月下旬—10月上旬收集晚7～10 点室外半通宵帐内人饵帐诱法[2-3]。 同时联合该地清晨100 顶蚊帐中全捕法实施媒介按蚊密度调查情况[4]。 开展媒介按蚊抗性测定。

1.2.3 疟疾病情监测 每年针对监测点现症患者开展个案调查，落实发热患者血液检查、疟原虫检查。 于每年10月末收集600 人份学生滤纸血膜，测定该地学生抗体水平情况。 在此同时，全面探究发病状况以及发病个体调查详情。

1.3 统计方法

该实验利用SPSS 20.0 统计学软件对相关数据开展分析。

2 结果

2.1 基线情况

该地监测点共计24 个，行政村158 个，自然村覆盖人口总数为＞79666 例。在此其中学生人数共计4040例，耕地总面积为103526 亩。人均1.28 亩。大型牲畜1420头，人均0.03 头。

该地GDP 为6862.5 元，人均纯年收入为4029 元，该地为平原，年平均气温16.4℃。6—10月相对平均湿度为75.6%，平均降雨量为962.6 mm。

在该监测点内，共计2 个乡镇卫生院，医务人员总数为114 名。 设立保健医生22 名。

2.2 走访调查情况

在2015—2019年前共计走访30 个自然村。调查证实：门纱以及门窗使用率为80%，使用蚊帐数量12302顶。 使用人数为21562 例，使用率为85.3%。 经常性使用杀虫剂者占88.5%。 该次调查中证实，纱门纱窗以及杀虫剂使用率有所上升，蚊帐使用率则呈现出了降低趋势。

2.3 媒介监测情况

2015年的叮人率最低，说明蚊密度最低，2016-2018年叮人率程小幅度下降。 见表1。

表1 2015—2018年蚊媒监测情 况

2.4 居民发热患者血检以及学生间接荧光抗体检测结果情况

5年间所有累积点人口数量为375902 例。 共计19842 例进行了血检。平均血检率为5.3%。测定出疟原虫（+）者76 例，阳性率均值为0.4%。 监测点内共收集学生滤纸3206 个，其中阳性80 例，阳性率为2.5%。 所有数据中，2015年最低，为2.0%，2018年最高，为3.3%。见表2。

表2 2015—2019年发热者IFA 以及血液检查测定情况

2.5 发病状况以及发病个体调查详情

对2015—2019年监测点中发现的疟疾患者80 例开展调查。 其中2015年10 例、2016年0 例、2017年40例、2018年20 例、2019年10 例；女性患者共计32 例，男性患者48 例。所有患者均为首次发生的新发案例。其中年龄10 岁以下者共计0 例，11～20 岁者24 例，21～30 岁者2 例，31～40 岁者6 例，41～50 岁者12 例，51～59 岁者28 例，而60 岁以上者共计8 例。

儿女也应主动加强沟通。作为儿女，逃避不是上策，主动沟通才是最佳方案。为自己的理想、事业拼搏的你，有多久没陪父母唠唠家常了？是什么时候开始，“相亲”“谈婚论嫁”成了你和父母之间唯一的话题？成年的你，要让父母知道你已经独立了，还要懂得和父母保持成年人之间的亲密关系。多陪父母聊一聊你在事业上的进展与计划，你选择另一半的标准与看法，让父母知道你的真实状态和想法，并适时告诉父母，婚姻大事是我自己的事情，从现在开始，这份责任由我自己来扛。

从文化水平分布来看，高中14 例、初中20 例、小学16 例、文盲或半文盲30 例。

具体职业：民工6 例、无业2 例、学生24 例、农民48 例。

具体发病时间为1.16～10.37 d，平均时间为（4.38±3.15）d。 患者经过镜检，明确为阳性者共计76 例、临床诊断者4 例。本地感染者64 例，外来输入者16 例，所有患者均接受了科学化治疗，且全部治愈。

3 讨论

疟疾为一类因疟原虫所引致的虫媒传染病。该疾病在全球范围内流行，遍布102 个国家以及地区。据世界卫生组织最新（WHO）调查证实，疟疾的高发地区在于南美洲、东南亚、非洲等地区和国家恶性疟疾疾病的病死率相当高。 在20 世纪30年代，疟疾疾病几乎遍及中国。历经多年努力，该疾病的发生率极大降低，直至1992年。全中国疟疾发病人数降低到7 万左右。 但值得说明的是，因为很多地区基层卫生组织并不完善。 一些漏报或者不报现象非常严重。 相关专家估计，疟疾的实际发病人数要比书面上的数据多出1～3 倍左右，大概疾病发病率总体下降趋势依旧是肯定的。

疟疾的出现会导致多种并发症发生。其中包含：①黑尿热。 其为恶性疟疾患者突然发生的急性溶血症状。 患者同时合并血红蛋白尿以及高热。黑尿热属于所有并发症种类中最严重的一种。 一般见于反复性发作，而非规则性服用奎宁的恶性疟疾病例之中。②肾脏疾病以蛋白尿、血压上升、水肿以及血尿为重要的临床表现。 4 种疟疾均可出现此类并发症，以3 日疟较为常见。③肝大、脾大、血细胞异常变化、假性急腹症等等，也为常见并发症种类。

针对于低疟疾发病区疟疾测定方法方面的研究国内诸多[5]，包括昆虫学、病原学、血清免疫学综合测定法[6]。使用有效方式测定疟疾发生情况，有助于控制传染病发生率。

该次实验调查证实，2016—2019年某地基层卫生网络较为健全，在该地工作的卫生人员定期都会接受关于疟疾的防治知识培训工作。另外，卫生院内也专门设立防保医生职位，从事疾病防治工作。

迄今为止，针对于发热患者开展血液检查依旧为发现当地疟疾患者的主要方法[7]。 从该次试验调查结果得出该地监测点学检工作基本落实，连续5年血检率超出5%以上。在该时间段内所发现的80 例患者之中，经实验室确诊76 例，占总案例数的95%。

针对于2016—2019年及病例分析可以发现：从发病时间指示诊断时间最长者10.65 d， 最短者1.30 d，均值为4.16 d。 有效强化传染源管理为降低疟疾传播的重要举措，应利用有效方式全面提升乡镇级别卫生院医生诊治疟疾的水平。

当医生们接触发热患者以后，应当利用询问病史、接触史。了解受试者是否到达过疟疾流行地区或者是否接触过疟疾的人、 既往史中是否存在过类似的症状、发病时间以及用药详情。 仔细询问流行病学史与既往史，对于该传染病诊断来讲有着不可替代的作用。基层疾病预防中心必须联合全世界疟疾项目以及我国疟疾疾病消除计划，做好基层疟医生疾病诊断治疗能力水平的培训工作。

从该次调查所得出的结果中可得，在监测点之内半通宵中人饵账诱中华按蚊密度以及叮人率表明：每年的媒蚊季节消长均自6月中上旬起逐渐上升，直至7月中下旬抵达高峰后，呈现出逐年降低趋势。

相关调查证实，中华按蚊吸血之后到产卵时间为9～21 d，均值在14 d 左右[8]。 由此能够看出，中华按蚊吸血直至患者发病时间大约为30 d[9-10]。 该地疟疾疾病高发期平均时间在8月中上旬。经过全国性疟疾监测点数据可以发现：媒介最高密度明显比患者最多时提前大约1 个月，符合间日疟的流行规律。

该次试验研究结果还证实，在监测点内监测点之内半通宵账中人饵诱中华按蚊密度结果表明：平均叮人率为13.8 只/（人·夜）。这也在一定程度上证实了中华按蚊密度高为某个地区疟疾疫情反复发生的重要因素。

蚊子是四害之一，世界上最致命的动物排名第一名就是蚊子，每年致死人数超过72.5 万人次，雌蚊为疟疾、丝虫病等其他病原体的中间寄生。疟蚊传染疟疾，在民间疟疾又被称之为瘴气，结合1935年卫生部门的调查统计资料，在瘴气盛行的区域中，居民血液内有疟原虫的占有率为50.0%，最恶性疟疾的占有率达到了72.0%。中华按蚊是按蚊属的一种类型，成虫是灰褐色或者棕褐色中型蚊虫，雌蚊触角基段呈蓬松样，带有结构完整或不完整的白环。该类蚊种国外多分布在东南亚，国内除了青海、西藏两个地区之外均有分布，为平原地区，尤其是水稻大面积种植地区疟疾与马来丝虫病的重要传播媒介。 尽管其不是高效型的传播者，但因为种群数目庞大，故而很可能诱发暴发性流行。 幼虫主要孳生在缓流清水内，比如小溪、沟渠、渗出水等。 针对中华按蚊的防治，对于家庭防蚊而言，科学有效的防蚊方法应以消除滋生环境为主， 并且辅助使用药物杀灭幼虫与成虫，这样方能取得事半功倍的杀虫成效[11-12]；①针对室内安置的观赏植物，建议勤换水，每周换水≥1 次，或者调整为沙养；②时常检查家内的盆罐、地漏、下水道及花盆等是否有积水处，有盖子的需盖上，有勤换水需求的要勤换水；③地漏、下水道等位置防止形成积水，并定期喷洒足量杀虫剂；④注意关闭好纱窗、纱门，不让蚊子趁机而入。

综上所述，有效强化传染源管理为积极控制疟疾疾病传播的重要举措，而中华按蚊密度水平高为某地疟疾疫情反复发生的重要因素。因此相关部门有必要做好控制工作。