放松训练对颌面间隙感染患者负性情绪的影响研究

朱改芳，李慧川

(郑州大学第一附属医院口腔颌面外科，河南 郑州 450000)

口腔颌面部间隙感染发生于口腔颌面间隙内，且均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性、血源性感染较少见[1]。感染易于向相邻间隙扩散，会引发多间隙感染甚至并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症并危及患者生命[2]。这类患者通常对疾病的认识不足，牙齿出现问题未及时就诊，思想认知上不够重视，等疾病快速发展，肿胀明显，开始影响呼吸，甚至威胁到生命时，患者和家属才会意识到问题的严重性，此时就会产生紧张、恐惧的心理[3]。在治疗过程中患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪，给患者的治疗和康复带来一定的困难。因此，为口腔颌面外科间隙感染患者提供放松训练，具有重要的临床意义。近年来，在本院口腔颌面间隙感染患者的护理干预中，积极运用放松训练，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年 4 月至2019 年 10月本院口腔颌面外科收治的60例颌面间隙感染患者作为研究对象，年龄18～90岁，平均(56.00±15.94)岁。纳入标准：年龄大于或等于18岁；生命体征平稳，无精神、智力及语言问题，意识清晰；符合口腔颌面间隙感染的诊断标准，临床资料齐全，自愿参与本研究，配合临床检查。患者愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肺、肝、肾功能障碍者；接受过其他心理治疗者；患有精神疾病，认知能力低，意识不清者。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

续表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料调查表。患者的一般资料包括性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式等。(2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。SAS和SDS均由美国心理学家Zung编制。SAS和SDS各包含20个条目，分为正向题和反向题。SAS和SDS的标准分计算方法为：粗分乘以1.25取整数。患者所得的标准分值越大，则表明其焦虑或抑郁水平越高[4]。SAS和SDS在国内外的研究和临床实践领域应用很广泛。两者的中文版已被证实具有良好的可信度与有效度。

1.2.2护理方法 对照组采用常规的护理措施，包括饮食指导和健康教育。干预组在常规护理的基础上对患者实施放松训练。(1)患者入院后以热情诚恳的态度与患者交流，取得患者的信任，建立良好的沟通基础。(2)建立由1名医生，1名护士组成的干预小组。运用SAS和SDS对患者进行调查，了解患者入院时的焦虑、抑郁状况，制订针对性的干预措施。(3)认知行为干预。结合健康教育和影像学资料，向患者发放宣传手册，内容主要包括口腔颌面部间隙感染的发病机制、诊断标准、治疗方案、并发症及预期结果等，鼓励患者表达心中的担忧和疑惑，主动解答家属及患者提出的疑问，讲解应对措施及防治流程，分析其形成的原因，并尽力帮助解决。针对患者存在的错误认知给予纠正，帮助其形成正确的疾病及治疗观念。(4)放松训练[5]。患者以舒适的姿势躺在病床上。①嘱患者缓慢吸气，保持约15 s，再慢慢呼出停1 min，重复一遍。②嘱患者伸出前臂，握紧拳头，提醒患者注意手上的紧张感，约15 s，然后放松双手，体验放松后的感受，停1 min，重复一遍。③嘱患者先放松双臂，然后用力弯曲绷紧双臂肌肉，保持约15 s。提醒患者注意体验肌肉的紧张感，然后放松双臂，体验放松后的感受，停1 min，重复一遍。④嘱患者紧张双脚，用脚趾抓紧地面，用力抓紧，保持约15 s，放松，停1 min，重复一遍。⑤嘱患者放松小腿，脚尖用力上翘，脚跟向下向后紧压地面，绷紧小腿上的肌肉，保持约15 s，然后放松，停1 min，重复一遍。⑥嘱患者放松大腿，脚跟向下向前紧压地面，然后大腿绷紧，保持约15 s，放松，停1 min，重复一遍。⑦嘱患者绷紧额头肌肉，保持约15 s，放松，停1 min。⑧嘱患者按照从上至左、至下、至右转动眼球，然后加快速度，再反方向进行一次，放松。患者每天练习1～2次，每次10～15 min。在此基础上，可以在进行松弛训练的同时配上柔和的背景音乐，让患者进行意象性想象，想象美好的事物、风景等。

1.2.3调查方法 调查人员接受统一培训，在患者入院后当天及出院前向患者发放相关问卷，包括一般资料调查表、SAS及SDS。问卷由调查者当场填写并收回，收回后调查人员进行核查确保资料的完整性。

2 结 果

2.1两组患者干预前后焦虑程度比较 干预前，两组焦虑程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组焦虑程度均有改善，且干预组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组均无重度焦虑发生。见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑程度比较[n(%)]

2.2两组患者干预前后抑郁程度比较 干预前，两组抑郁程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组抑郁程度均有改善，且干预组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组均无重度抑郁发生。见表3。

表3 两组患者干预前后抑郁程度比较[n(%)]

2.3两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低，且干预组较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

3 讨 论

围手术期患者因手术创伤和病痛的折磨，会导致免疫功能、内分泌代谢发生改变，进而引起生理、心理发生一系列变化，并最终影响患者术后康复[6]。而口腔颌面外科手术会导致患者面部瘢痕或面部形态发生改变，甚至影响生理功能，如语言、进食等，使患者容易产生焦虑、易怒等负面心理倾向，影响临床治疗和护理[7]。由于颌面及颈部存在多间隙的互相联通，故感染极易波及其他组织，如若诊断及治疗不及时将导致败血症、脓毒血症、纵隔炎等并发症发生，甚至危及患者生命[8]。对于口腔颌面间隙感染影响呼吸且全身麻醉手术气管插管困难的患者，术前也会进行气管切开[9]，严重的损伤、复杂的手术过程和难度均会增加患者的焦虑情绪[10]，因此，口腔颌面间隙感染的患者极易产生焦虑、抑郁的负性情绪。李海云等[11]研究认为正念放松训练可以缓解外科手术患者围手术期的应激反应水平，对促进患者术后康复有重要意义。陈静等[12]研究认为放松训练可以提高患者的睡眠质量，缓解负面情绪。朱改芳[13]研究认为认知行为干预和放松训练可以减轻舌癌游离皮瓣修复手术患者的焦虑、抑郁状态，降低其心率、血压的波动但不能缩短舌癌游离皮瓣修复手术患者的住院时间。本研究将放松训练应用于口腔颌面间隙感染患者的护理中，并对放松训练和常规护理的临床护理效果进行对比分析，以SAS和SDS的评分作为评价标准，结果显示实施放松训练后，两组患者焦虑、抑郁情绪均有缓解，且干预组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示认知行为干预可以帮助患者改变对口腔颌面间隙感染这种疾病的认知，并针对患者进行针对性的放松训练，有利于患者减轻或消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而提高患者的依从性，有利于患者的康复。

综上所述，在常规护理的基础上，为口腔颌面间隙感染患者提供放松训练可以缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的依从性，从而促进患者的康复，值得进一步探索和推广。