COVID-19疫情下本科实习护生专业自我概念再认识及其对职业态度的影响调查

黄 苗，陈莉萍，薛丹丹，牟绍玉

(重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)主要经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播，传染性极强[1-3]。疫情防控工作开始后，来自全国数以万计的医务人员驰援疫情重灾区[3]，其中护士在整个医疗团队中占比为68%[3-4]。护理专业自我概念是指护生在成为一名专业护士的过程中，形成的对专业态度的自我认知，是反映护士专业理念的重要指标[5]。在发生各种重大公共卫生事件时，一线护理人员总是站在疾病斗争的最前线，护理实习生作为临床护士的后备力量，重大公共卫生事件下对专业自我概念的再认识影响着其未来职业态度及职业认同。因此，本研究旨在了解COVID-19疫情下护理本科实习生对专业自我概念的再认识情况，并分析其影响因素，探讨其对护生职业态度的影响，为提高护生职业满意度、职业认同及后期教育方向提供参考。

1 资料与方法

1.1调查对象 选取本校护理本科实习生为调查对象，纳入标准为全日制护理本科实习生；自愿参与本次研究。最终纳入研究对象207名，其中男17名，女生190名，平均年龄(22.11±0.86)岁。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1基本信息调查表 由研究者根据研究目的自制，包括性别、年龄、生源地、在校成绩、学生干部经历、家人中有无医务工作者及对护理专业喜爱程度等。

1.2.1.2护理专业自我概念量表(PSCNI) 原版PSCNI由ARTHUR[6]研制，中文版PSCNI经杨桂荣等[7]进行汉化和验证，包括领导、技能、灵活性,满意度、沟通交流5 个维度共30 个条目(23个正向计分题，7个负向计分题),主要用于调查COVID-19疫情下实习护生对其自身的专业认识、自尊情感和专业行为取向。采用Likert-4 级评分法，1分为专业自我态度最消极,4 分为专业自我态度最积极,单个条目均分大于或等于2.5 分或总分大于75 分表明专业态度积极。中文版PSCNI Cronbach′ sα系数为0.84。

1.2.1.3护理专业承诺量表 此量表由吕桂云等[8]开发、谭初花[9]修订，包括专业努力意愿、专业生涯涉入、专业正向评价及专业价值认同4个维度，共34 个条目(31个正向计分题，3个反向计分题)，用于调查COVID-19疫情期间实习护生为护理专业努力且继续从事护理工作的信念。量表采用Likert-4级评分法，从“极不确定”到“非常确定”依次赋值1～4分，总分34～136 分，得分越高说明专业承诺水平越高。总量表的Cronbach′sα系数为0.943。

1.2.1.4护生职业认同感量表 采用郝玉芳[10]编制的护生职业认同问卷调查COVID-19疫情下本科实习护生的职业认同水平。量表包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性及社会说服5 个维度共17 个条目，其中条目12为反向计分题，其余条目为正向计分题。量表采用Likert-5级评分法，从“很不符合”到“很符合”依次赋值1～5分，总分17～85分，分数越高表明职业认同水平越高。总量表Cronbach′sα系数为0.827。

1.2.2资料收集方法 借助问卷星形式发放电子问卷，填写前获得被调查者知情同意要求其匿名完成。回收后核查问卷的有效性，由研究者本人汇总和统计问卷并剔除不符要求的问卷，共回收问卷226份，其中有效问卷207份,有效率为91.5%，问卷剔除标准：(1)答案呈现同一性作答；(2)漏项大于或等于3项。

2 结 果

2.1COVID-19疫情下本科实习护生PSCNI、专业承诺量表及职业认同感量表得分情况 PSCNI中5个维度条目均分由高到低依次为灵活性、沟通交流、技能、满意度和领导，护理专业承诺和职业认同得分分别为(97.44±12.94)、(64.49±11.59)分，见表1。

表1 COVID-19疫情下本科实习护生各量表总分及各维度得分情况(n=207)

2.2COVID-19疫情下不同特征本科实习护生PSCNI得分比较 学生干部经历、家人中有无医务人员、毕业后是否从事护理工作、选择护理专业的原因、对护理专业喜爱程度是COVID-19期间影响实习护生PSCNI得分重要因素(P<0.05)，见表2。

表2 COVID-19疫情下不同特征护理本科实习生PSCNI得分比较(n=207)

续表2 COVID-19疫情下不同特征护理本科实习生PSCNI得分比较(n=207)

2.3COVID-19疫情下本科实习护生护理专业自我概念与其专业承诺、职业认同的相关性分析 本科实习护生护理专业自我概念与专业承诺、职业任何均呈正相关(P<0.05)。PSCNI各维度中，满意度与专业承诺、职业认同相关性均最高。见表3、4。

表3 COVID-19疫情下本科实习护生PSCNI与专业承诺的相关性分析

表4 COVID-19疫情下本科实习护生PSCNI与职业认同的相关性分析

续表4 COVID-19疫情下本科实习护生PSCNI与职业认同的相关性分析

2.4COVID-19疫情下本科实习护生护理专业自我概念的多因素分析 以PSNI总分作为因变量，表2中有统计学差异的变量、护理专业承诺量表总分及其相关维度和职业认同感量表总分及各维度作为自变量，纳入多元线性回归模型。赋值方式为护理专业PSNI及其维度、专业承诺量表及其维度、职业认同感量表及其维度，依据量表实际得分赋值；分类变量赋值为学生干部(是=1，否=2)，家人中有无医务工作者(有=1，无=2)，毕业后从事护理工作(是=1，否=2)，选择护理专业的原因(个人意愿=1，父母亲戚选择=2，高考调剂=3，就业影响=4，其他=5)，护理专业喜爱程度(非常不喜欢=1，不喜欢=2，一般=3，喜欢=4，非常喜欢=5)。回归结果显示，对护理专业的喜爱程度、本科实习护生的专业承诺及职业认同均为护理专业自我概念的影响因素(P<0.05)，见表5。

表5 COVID-19疫情下本科实习护生PSCN的多元逐步回归分析结果(n=207)

3 讨 论

3.1COVID-19疫情下本科实习护生对专业自我概念认识总体趋于积极 本研究发现，本科实习护生PSCNI得分为(88.10±13.56)分，这一结果高于冷雅楠等[11]对实习期护生的调查结果，但与张秀婷等[12]的研究持平，这种差异可能与后者研究既包括本科生又包括专科生有关。此外，PSCNI的5个维度中得分最高的是灵活性与沟通交流，单个条目得分均分超过3分，这表明护生认为在临床工作中的灵活变通和及时的沟通反馈更为重要，特别是在COVID-19疫情大背景下，面对重大公共卫生事件时更需要考验护理人员的随机应变能力，以及医护、护患团队的协调与沟通，家属与患者的解释与安慰。得分最低的维度为领导，这可能与在培养实习护生的过程中较少关注其“领导”能力的养成有关；另一方面，历来我国医院的各级护理领导者或参与管理重大公共卫生事件的护士多为资历较高且拥有丰富临床经验的高年资护士，对即将入职的新手护士来说，认为自己不符合领导胜任的角色和条件，因此未能将课堂上领导者或护理管理学的相关内容与临床实习相结合，从而忽略自身领导能力的培养[13]。对护理教育者而言，应重视护生领导能力的培养，运用多种形式加强技能操作锻炼，增加大卫生部分教学内容或整合相关课程，提升护生重大公共卫生事件的应对能力和水平。

3.2COVID-19疫情下本科实习护生对护士职业的认识发生了较大变化 本研究结果显示，本科实习护生专业承诺和职业认同得分分别为(97.44±12.94)和(64.49±11.59)分，且超过95%的护生表示愿意毕业后继续从事护理工作，远高于冷雅楠等[11]、吴杰毅等[14]的研究结果(护理专业承诺量表各维度中得分最高的是专业价值认同，单个条目均分超过3分)，提示医护人员在与COVID-19抗击过程中的“逆行者”精神唤起了实习护生的职业责任感，在这场“战疫”中护理人员以实际行动再次诠释了南丁格尔的奉献精神，也对实习护生产生了较大影响，坚定了其从事护理事业的决心和信心。职业认同感量表各维度中得分最高的是社会说服，单个条目均分超过4分，说明护理教育者在知识技能传授的同时，也要注重其职业精神的培养，重视实习护生自身的想法与感受，提升其对护理专业的价值认可。

3.3COVID-19疫情下实习护生专业自我概念与专业承诺、职业认同存在高度相关性 本研究表明，护生对专业自我概念认识越深，专业承诺意识越强，职业认同水平越高。在PSCNI各维度中，满意度与专业承诺的相关性最高，说明对专业自我态度的满意度能促进其从事护理工作的意愿。也有研究指出，对护理专业持积极态度且自愿选择该专业的护生有较高水平的专业满意度[11]，且积极的护理专业承诺也能增加护生的职业认同感[15]。在专业自我概念与职业认同的相关性分析中，也是满意度与其总分的相关性最高，可见对专业认识的满意度在专业承诺和职业认同中充当了极其重要的作用。进一步回归分析得出，专业承诺、职业认同感及对护理专业喜爱程度是护生专业自我概念的影响因素(P<0.05)，表明护生对护理专业越喜爱、意愿越强或专业态度越积极，则其对职业的认同度越高，同时对职业的高度认同感又能提升其职业满意度[16]。提示护理教育者应引导护生对职业采取正向评价，促使其选择积极的职业态度和行为，形成正确的职业价值观，提高职业认同水平。

综上所述，在面对重大公共卫生事件时，高水平的护理专业队伍一直是社会抵御危难的坚强屏障[17]，而处于由学生转变为护士关键阶段的临床实习生，是在职护士的重要后备力量。本研究发现，本科护生的专业自我概念与专业承诺、职业认同存在密切联系，专业自我概念决定了其职业态度和工作价值观。护理教育者应结合临床变化及时更新培养方案，促进护生对专业自我概念的认识，内化专业承诺，提升职业认同水平。