妊娠期高血压疾病孕妇妊娠早期24 h血压变异性检测及其预后分析

洪岩，谢增霞，张红

南方医科大学深圳医院产科，广东 深圳 518100

妊娠期高血压是临床上常见的妊娠期疾病，我国的发病率约10%，临床主要表现为蛋白尿、高血压等，不仅损害患者肾、脑、心等重要器官，导致心脑血管疾病，还可引起围产儿死亡，严重影响孕产妇的生命安全和妊娠结局[1-2]。研究指出，妊娠期高血压患者行血压变异性检测对于评估其预后具有重要意义[3]。相关研究结果显示，妊娠期高血压患者肾脏会发生一定损伤，而在其损伤早期机体尿微量白蛋白含量显著升高，且其水平升高对妊娠结局也具有一定影响[4]。但目前临床关于妊娠期高血压、尿微量白蛋白以及妊娠结局三者间相关性的研究较少。为此，笔者展开研究，以探讨妊娠期高血压疾病孕妇24 h血压变异性对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2020 年8 月南方医科大学深圳医院产科收治的42 例妊娠期高血压疾病孕妇作为观察组，选取同期我院健康体检者42例正常孕妇作为对照组。(1)诊断标准：参照第六版《妇产科学》[5]中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准，即妊娠期首次出现且血压持续升高，收缩压(SBP)在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，舒张压(DBP)在90 mmHg 及以上，血压升高情形发生2 次及以上，且间隔在6 h及以上，产后12周左右恢复正常。(2)纳入标准：①符合上述诊断标准者；②均为初次发病和单胎妊娠者；③经患者及其家属知情同意。(3)排除标准：①存在心力衰竭、冠心病史者；②高血压急症者；③继发性脑卒中、高血压者；④合并严重肾、肝功能障碍及恶性肿瘤者。观察组孕妇年龄24～40 岁，平均(36.43±5.17)岁；孕周8～13周，平均(10.15±2.02)周。对照组孕妇年龄25～40 岁，平均(36.63±5.27)岁；孕周9～13 周，平均(10.25±2.12)周。两组孕妇的孕周、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 观察指标与检测方法 (1)比较两组孕妇24 h血压变异性。主要监测24 h平均舒张压(DBPw)、24 h平均收缩压(SBPw)、白天平均舒张压(DBPd)、白天平均收缩压(SBPd)、夜间平均舒张压(DBPn)、夜间平均收缩压(SBPn)、舒张压负荷(DBPL)、收缩压负荷(SBPL)，计算昼夜平均血压差值(△BPm)。监测方法：采用袖带式自动血压监测仪对两组孕妇24 h 动态血压进行监测，测量期间避免剧烈活动；白天平均血压：6：00～22：00，每30 min测量1次；夜间平均血压：22：00～次日6：00，每1 h 测量1 次。昼夜平均血压差值(△BPm)=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压×100%，当△BPm在10%以下时表明血压节律异常。(2)比较两组孕妇的尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)，其中BUN、Cr 检测方法：于孕妇入院次日空腹采集静脉血4 mL，应用全自动生化仪进行检测；尿微量白蛋白排泄率：采集两组孕妇中段尿3 mL，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测24 h 尿液中尿微量白蛋白。(3)比较两组孕妇的妊娠结局。(4)分析高血压、尿微量白蛋白排泄率与不良妊娠结局的相关性。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Spearman 秩相关分析血压变异性、尿微量白蛋白排泄率与不良妊娠结局的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的24 h 血压变异性比较 观察组孕妇的DBPw、SBPw、DBPd、SBPd、DBPn、SBPn、DBPL、SBPL水平明显高于对照组，△BPm明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的24 h血压变异性比较()

表1 两组孕妇的24 h血压变异性比较()

项目DBPw(mmHg)SBPw(mmHg)DBPd(mmHg)SBPd(mmHg)DBPn(mmHg)SBPn(mmHg)DBPL(%)SBPL(%)△BPm(%)观察组(n=42)96.33±5.42 149.22±5.10 94.84±6.86 153.51±5.13 90.34±4.14 140.40±4.53 50.83±10.12 48.55±8.27 8.66±2.48对照组(n=42)71.26±5.17 113.09±4.56 73.47±7.18 116.79±4.61 66.29±3.15 97.26±4.81 3.29±0.96 3.47±1.02 15.41±3.80 t值21.691 34.226 13.947 34.504 29.961 42.313 30.308 35.061 9.64 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组孕妇的尿微量白蛋白排泄率、尿素氮和尿肌酐水平比较 观察组孕妇的BUN、Cr及UAER明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇的尿微量白蛋白排泄率、尿素氮和尿肌酐水平比较()

表2 两组孕妇的尿微量白蛋白排泄率、尿素氮和尿肌酐水平比较()

组别观察组对照组t值P 值例数42 42 BUN(mmol/L)6.29±0.80 5.73±0.68 3.457＜0.05 UAER(mg/d)47.36±9.40 14.63±9.27 16.067＜0.05 Cr(μmol/L)88.98±8.11 85.54±6.66 2.124＜0.05

2.3 两组孕妇的不良妊娠结局比较 观察组孕妇产后出血、剖宫产、胎盘早剥、HeLLP 综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低体质量、早产儿、围产儿死亡等发生率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 血压变异性、尿微量白蛋白排泄率与不良妊娠结局的相关性 经Spearman 秩相关性分析结果显示，DBPw、SBPw、DBPn、SBPn及UAER与不良妊娠结局呈正相关(P＜0.05)，见表4。

表4 血压变异性、尿微量白蛋白排泄率与不良妊娠结局的相关性

3 讨论

3.1 妊娠高血压疾病孕妇24 h 血压变异性的改变 单位时间内血管中血液灌注量、流量、流速等均对血压值有一定影响。有学者指出，血压波动能有效反映血管内皮细胞功能状态，血压异常时，血管内皮细胞功能紊乱，刺激、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，释放大量血管舒张因子，增加血管通透性，引起病靶器官损害[6-7]。24 h血压变异性则反映24 h内血压变化情况标准差，临床将其应用于妊娠高血压疾病的评估和预判，从而有效诊治以达到改善预后和妊娠结局的目的。本研究中，通过对比妊娠期高血压孕妇和正常孕妇24 h血压变异性情况发现，妊娠期高血压孕妇的DBPw、SBPw、DBPd、SBPd、DBPn、SBPn、DBPL、SBPL 水平均明显高于正常孕妇，这与相关研究结果一致[8-9]。这可能是因为妊娠引起小血管痉挛，增加血管外周阻力，使得射血阻力和心肌收缩力相应增大，从而减少心输出量，导致心血管系统呈现高阻低排的状态，加之内皮细胞活化而增加血管通透性，最终引起血压升高，发生妊娠期高血压。而△BPm明显低于正常孕妇这一结果也说明妊娠高血压疾病孕妇较正常孕妇血压节律异常。

3.2 妊娠高血压疾病孕妇尿微量白蛋白排泄率的改变 妊娠高血压预后与母婴并发症具有一定相关性，当孕产妇肾脏发生病变，其肾小球会出现扩张，导致内皮细胞肿胀，形成蛋白尿[10]。相关研究结果显示，妊娠高血压早期即会引起肾脏微循环障碍和损伤，影响患者生活质量和预后[11]。尿微量白蛋白作为肾脏损伤的一种特异性标志物，其水平在肾脏损伤早期即可出现明显升高，临床可将其作为评估妊娠高血压肾损伤的重要指标之一[12]。本研究结果显示，妊娠高血压孕妇BUN、Cr 以及UAER 均明显高于正常孕妇，分析原因可能是因为肾脏微循环发生障碍增加微循环灌注量，增大肾小球血管压力，导致其滤过屏障功能障碍，进而损害肾小球细胞功能，增加尿微量白蛋白胞外分泌和排泄，最终患者尿液中尿微量白蛋白呈阳性。

3.3 妊娠高血压疾病孕妇24 h血压变异性、尿微量白蛋白排泄率和不良妊娠结局的关系 相关研究结果证实，24 h血压变异性程度与靶器官受损的炎症状态和高血压疾病状态密切相关，将其应用于评估靶器官受损情况和高血压疾病状态具有一定参考意义[13]。同时，也有研究指出，妊娠高血压孕妇血压节律异常和肾脏损伤极易导致产妇和胎儿发生胎盘早剥、HeLLP综合征、胎儿窘迫、围产儿死亡等不良妊娠结局，影响母婴生命健康[14-15]。本研究结果显示，妊娠高血压孕妇产后出血、剖宫产、胎盘早剥、HeLLP 综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低体重、早产儿、围产儿死亡等发生率均明显高于正常孕妇，与上述研究结果一致。进一步分析显示，DBPw、SBPw、DBPn、SBPn 以及UAER与不良妊娠结局呈正相关，说明妊娠高血压疾病孕妇动态血压参数、尿微量白蛋白排泄率与不良妊娠结局间具有良好的相关性。

综上所述，妊娠期高血压疾病孕妇妊娠早期昼夜平均血压明显升高，血压昼夜节律变化与尿微量白蛋白排泄率显著相关，且血压变异性和尿微量白蛋白可导致不良妊娠结局，因此在妊娠早期行动态血压监测对于指导妊娠期高血压疾病孕妇诊治具有重要意义。