协同护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响

薛虹

常熟市第一人民医院肾内科，江苏常熟215500

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是1型糖尿病患者死亡的首要原因。在糖尿病肾病的终末期，血液透析可以改善患者的临床症状，有着良好的疗效，进而能够延长糖尿病肾病终末期患者的生存质量及生存期限[1]。但是患者在维持性血液透析过程中，也承担着巨大的心理和经济负担，于是在血液透析治疗过程中，同时给予合理的护理干预，加强患者与护理人员的沟通协作，对终末期糖尿病肾病患者有着极其重大的价值[2]。2019年3—9月期间，在常熟市第一人民医院肾内科，对50例采取血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者进行护理干预，探究了协同护理对维持性血液透析的糖尿病肾病患者的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在常熟市第一人民医院肾内科诊治的糖尿病肾病维持性血液透析的患者进行研究，排除标准：①近期有感染；②存在严重心功能不全；③存在严重视力减退、听力减退影响沟通。共纳入50例患者，按照随机数表法分成对照组、观察组。对照组中男性13例；年龄40～72岁，平均年龄（59.62±8.46）岁；血透时间1个月～5.2年，平均（2.92±1.38）年。观察组中男性14例；年龄43～69岁，平均年龄（58.36±8.36）岁；血透时间3个月～6.3年，平均（3.10±1.45）年。所有入选患者均签署知情同意书，该研究通过常熟市第一人民医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，常规护理干预为只在血液透析治疗时进行相应的护理干预，同期观察组予以协同护理干预，具体实施方案如下：①入院评估：患者入院时，主管护士评估患者社会背景、心理状态和生活规律等情况后，构建协同护理小组。②建立沟通：主管护士和护患者建立有效的、良好的互动关系，针对患者个体情况制定相应的健康宣教，例如患者可能合并存在糖尿病视网膜病变，书面文字印刷应大而清晰。患者出现对疾病理解困难或有疑惑时，能够及时给予有效帮助，使患者及其家属能够信任护理人员。③协同护理小组活动：协同护理小组定期开展糖尿病肾病及血液透析的专题讲座、胰岛素注射操作示范、低血糖的预防及应对、动静脉瘘管日常护理、病情讨论等多种形式的活动，使患者理解协同护理模式；了解糖尿病肾病的血透患者应当如何去照顾自己以及怎样配合治疗；使患者之间相互沟通，了解疾病自我管理中存在的不足之处相；鼓励患者家属参与日常的护理。④护理延伸：患者出院后,同组患者通过微信和电话等方式沟通，主管护士通过相应方式继续开展协同护理工作,提高患者院外护理工作的质量。

1.3 观察指标

通过回访等形式收集干预前及干预后3个月的研究资料：①比较两组患者护理干预前及护理干预2周后SF-36量表得分情况，患者生活质量随得分上升而上升[3]。②采用调查问卷的方法[4]，调查两组患者对护理满意度的情况，包括工作态度及技术水平等相关的指标。评分满分为100分，评分低于60分为不满意，评分在60～79分为满意，评分在80～100分为非常满意。③对比两组患者并发症发生的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验；等级计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料情况

两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 患者的生活质量

护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者生活质量评分较护理前均有提升，观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后3个月 t值 P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值56.53±9.66 56.13±14.91 0.110 0.910 61.82±8.81 66.11±5.55-2.960 0.045-2.020-3.130 0.048 0.003

2.3 患者对护理的满意度

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组护理满意度比较

2.4 患者的并发症

观察组合并低血糖、低血压及心律失常的例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组并发导管感染比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症的情况比较

3 讨论

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病并发症，糖尿病肾病所需治疗时间长，但终末期糖尿病肾病生存时间短，造成这一情况的原因是糖尿病肾病维持性血透时常合并多种并发症[5]，而且易造成患者出现各种心理问题[6]。这就需要护理工作者改善护理方法以适应糖尿病肾病血液透析过程中更高的护理需求[7]。该研究对照组糖尿病肾病血液透析患者行常规护理干预，不侧重于患者的自主干预。有别于对照组的护理干预，观察组的协同护理干预能够教育患者糖尿病肾病及血液透析的相关基础知识，告知患者糖尿病肾病的生活注意事项，预防及处理低血糖及其他并发症，使患者了解血液透析在疾病治疗过程中的关键作用，使患者重视自主护理及家属监督，了解上述方式在疾病治疗过程中的地位，进而构成协同护理的三方模式（护理工作者、患者及家属），有利于提升患者的生活质量。该研究显示两组者护理干预后患者的生活质量问卷评分均有提升，但观察组患者的问卷评分显著高于对照组，尤晓玲等[8]研究中观察到的协同护理良好的患者，给予健康宣教能够提升患者的自我管理水平，提升生活质量。王新歌等[9]的研究显示协同护理过程中出现协同效应，发挥了护理工作者的主观能动性，提升护理质量，改善了患者的生活质量。这些研究与该研究的结果相类似。该研究观察到当患者由常规护理中的被动接受者转变为协同护理的实施者，可以减少护理过程中因二者缺乏交流所致误解而产生的摩擦，增加患者及护理人员双方的理解，使患者对护理的满意度有所提高，这个研究结果与其他研究中给予加强护理沟通后能够观察到的结果类似[10]。该研究中对糖尿病肾病血透患者进行有效的协同护理小组活动，能够减少观察组患者中的低血糖的发生，及时自我处理低血糖，防止应激性心脑血管疾病的发生，并且能够预防其他并发症的发生，这在一些研究中观察到相同的结果。如果能够充分发挥糖尿病肾病血液透析患者治疗中自我护理的能力，缓解患者治疗过程中不适，可降低血液透析治疗中并发症发生率[11-12]。

综上所述，协同护理干不仅能够改善糖尿病肾病维持性血液透析患者的生活质量，而且能够提升患者的护理满意程度，减少并发症的发生，值得大力的推广。