高压氧综合治疗糖尿病足的疗效分析及护理

陈秋霞，陈雪仙，张脂英

宁德师范学院附属宁德市医院高压氧科，福建宁德352100

糖尿病足是患者罹患糖尿病后的一种最常见和最主要的并发症，糖尿病足是慢性创面最具有典型代表性的一种[1]。糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管容易硬化，形成血栓，造成下肢血管的闭塞，局部缺血缺氧，加上神经的病变及下肢的感染，三者常常同时间存在。高压氧可以促进局部的供血和供氧，改善糖尿病足周围组织的神经病变，从而有利于溃疡的愈合[2]。糖尿病足的病程长、治愈难度大、复发率较高，患者常需要长期的治疗和护理，所以患者的医疗费用都比较高[3]。患者的病情如果没有得到及时的治疗和控制，继续发展下去将存在截肢的可能，因此需要对糖尿病足患者进行及时的治疗和控制。糖尿病足患者综合高压氧治疗，可显著提高了溃疡治疗的有效性[4]。因此该研究选取2016年10月—2019年3月,该院接收的94例糖尿病足患者作为研究对象,观察并分析了高压氧综合治疗糖尿病足后患者的血糖控制水平和创面愈合情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的94例糖尿病足患者作为研究对象，所选的所有病例均经过伦理委员会批准，经过患者或家属的知情同意的情况下进行研究。根据治疗护理方法的不同分为对照组和观察组，对照组（n=47）应用常规的换药方法以及护理进行干预，观察组（n=47）则在常规的换药方法及护理干预的基础上，综合高压氧治疗。糖尿病足的分级采用Meggitt于1976年提出的Wagner分级标准[5]，0级：有发生足溃疡的危险，足部和皮肤无开放性病灶；Ⅰ级：表面有溃疡，但临床无感染；Ⅱ级：较深溃疡的感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或者骨的感染；Ⅲ级：深度感染，并伴有骨组织病变或脓肿；Ⅳ级：骨质缺损，部分足、趾坏疽；Ⅴ级：足的大部分或全部坏疽。

两组患者的一般资料如下：对照组47例：其中男27例，女20例；年龄41～73岁，平均（62.2±3.8）岁；足部创面的溃疡程度：Ⅰ级16例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。观察组47例：其中男26例，女21例；年龄40～71岁，平均（62.3±3.5）岁，足部创面的溃疡程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。两组患者在性别、年龄、治疗前糖尿病足溃疡的严重性等方面的比较，均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为符合糖尿病足的临床诊断标准的患者；②思维、神志正常的患者；③自愿参加该次活动且签署知情书的患者。排除标准：①合并重大疾病如严重的心脑血管疾病的患者；②未签署实验同意书的患者；③Wagner分级中较轻度如0级的患者和较重度如Ⅴ级的患者；④有高压氧治疗禁忌证的患者；⑤住院的时间大于1个月的患者。

1.2 方法

对照组在患者入院以后，遵医嘱及时监测血糖水平，及时采集患者的血生化标本，并及时送检检查血糖，评估患者的足部溃疡情况，确定患者为糖尿病足后进行降血糖治疗，使用胰岛素控制患者的血糖，必要时需遵医嘱加服用降糖类药物，当监测到患者的血糖处于较高水平时，要及时将血糖控制在正常范围内，防止病情进一步发展；指导患者根据不同的劳动强度和体型，计算出每日所需的热量，科学饮食。合理安排脂肪、糖水化合物以及蛋白质的食用比例，脂肪提供热量占20%～25%，碳水化合物提供热量占60%～70%，蛋白质提供热量占10%～15%。对患者的足部溃疡创面及时进行清理，清创处理是促进糖尿病足溃疡创面愈合的基本手段，通过清创去除影响创面愈合的不良组织、异物、腐肉等，改变局部的环境，促进组织的修复和愈合[6]。如果伤口是小创伤，未发生感染，用生理盐水和碘伏擦拭后，无菌纱布包扎，防止发生进一步感染；溃疡坏死创面用双氧水清洗，彻底清除坏死组织，再用碘伏进行消毒，用无菌敷料和纱布包扎伤口，保持伤口敷料的清洁和干燥，如发生敷料污染潮湿或松脱时，需要及时进行换药处理，换药时严格遵守无菌操作原则，避免伤口的感染。对创面分泌物及时进行细菌学培养，如有足部溃疡创面则给予外敷抗生素。

观察组则采用高压氧综合治疗的方式，在对照组护理的基础上联合使用高压氧治疗。高压氧舱选用多人的空气加压舱，升压时间20 min，治疗压力为0.2 MPa，稳压时间70 min，间断三场吸氧时间共60 min，期间2次休息时间共10 min，减压时间20 min，每次总共高压氧治疗时间为110 min。高压氧治疗1 d/次，10 d为1个疗程，疗程之间休息时间为7～10 d，根据患者的不同病情需要，分别治疗2～4个疗程。在进行高压氧治疗前，将高压氧治疗的机制及高压氧治疗对糖尿病足的作用告知患者及家属，促进患者及家属对高压氧治疗有更全面的认知，增强患者的遵医行为，才能更好地完成高压氧治疗，充分发挥高压氧治疗糖尿病足的效果。在进行高压氧治疗前，需全面了解患者的疾病情况。在进入高压氧舱前，为了预防患者在高压氧治疗的过程中在氧舱内突然出现低血糖反应，需要提前测量好患者的血糖，高压氧治疗一般安排在就餐后进行，并随身准备好含糖分较高的食物，如糖果、饼干、巧克力等食物。指导患者在舱内高压氧治疗的过程中如果有出现低血糖的表现，应及时补充随身携带的食物，通知医务人员舱内发生的情况，紧急减压出舱并进行相关的处理。

1.3 观察指标与评价标准

两组患者的数据通过血糖水平指标和糖尿病足的溃疡创面愈合率两个方面进行比较，血糖指标：空腹血糖和餐后2 h血糖，患者入院时采集的血糖为治疗前的血糖，入院进行治疗1个月后采集的血糖为治疗后的血糖。创面愈合情况判断：治愈：创面完全愈合，并形成痂皮或者瘢痕；好转：坏疽部位的分泌物有减少，坏死组织几乎脱落或者出现部分新生的肉芽组织，创面面积出现缩小；无效：坏疽部位无显著变化，分泌物无出现减少，坏疽局部无变化甚至恶化。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血糖指标

两组患者在进行治疗后血糖指标均得到降低，其中观察组治疗后血糖指标降低幅度对比对照组更加明显，疗效更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h血糖治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值10.56±3.46 10.58±3.48 0.028 0.978 6.85±0.75 5.66±0.63 8.329<0.001 16.88±3.21 17.05±3.26 0.255 0.799 8.55±2.51 7.32±2.26 2.497 0.014

2.2 愈合情况

观察组患者在综合高压氧治疗后创面愈合有效率较对照组提升显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面愈合情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者出现足部以及下肢组织的损伤将造成患者足部皮肤溃疡以及骨骼变形，该病发病的原因为下肢神经血管病变、代谢紊乱和感染等因素综合作用的结果，从而导致微循环障碍，局部组织进行有氧代谢。由于神经病变导致局部缺少保护性反应，再加上机械性损伤时合并感染所引起的糖尿病足是糖尿病肢端坏疽的最主要原因。因此在该病的治疗过程中不仅需要进行血糖的控制，同时还需要进行血管疏通、抗感染等方面的治疗，对下肢血管缺氧的情况进行改善，促进局部的血液循环。高压氧治疗通过提高患者血液和组织中的氧分压，缓解闭塞血管远端组织的缺氧状态，促进毛细血管的开放和侧支循环的建立，改善患肢的血液循环，促进肉芽组织和上皮增生，利于组织的修复，同时高压氧可以抑制厌氧菌的生长，增强杀菌能力，有利于控制感染。中华医学会高压氧分会也推荐糖尿病足患者及早进行高压氧治疗。同时高压氧治疗可以增加各组织供氧，消耗大量葡萄糖，从而使血糖进一步降低，同时高压氧治疗可以增加细胞对胰岛素的敏感性，这些作用均有利于患者的血糖水平得到更好的控制，阻止病情的进一步发展，将患者的血糖水平控制在正常范围之内，从而有利于患者糖尿病足的愈合。该次研究结果显示，两组患者在进行治疗后血糖指标均降低，其中观察组血糖指标降低幅度比对照组更加显著（P＜0.05），参考阿布都沙拉木·阿布都热衣木等[7]研究中，观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖治疗后均低于对照组（P＜0.05）。观察组患者在综合高压氧治疗后创面愈合有效率为97.87%，对照组为78.72%，观察组比较对照组提升显著（P＜0.05）。参考孔磊等[8]研究中，观察组有效率为91.1%，对照组为67.6%，观察组比对照组提升显著。

综上所述，在糖尿病足治疗过程中结合高压氧治疗，可以对患者实施更加科学的治疗，促进其糖尿病足的康复。如果患者无高压氧治疗的禁忌证，应尽早联合高压氧治疗，提高糖尿病足的创面愈合率，有效控制血糖水平，降低截肢率，从而提高患者的生活质量。