综合保温护理对糖尿病全麻腹部手术患者低体温的预防作用

陈筱蕴，陈涌，陈娜

福建省人民医院手术室，福建福州350001

术中低体温是全麻手术患者最常见的并发症之一，即患者手术过程中非计划性核心体温<36℃，不仅延长了麻醉时间，影响创伤的恢复，且易诱发各种应激反应，例如心律失常、创口感染、凝血功能障碍，甚至心肌梗死等严重并发症[1]。糖尿病全麻手术患者普遍为中老年群体，此群体各项组织功能逐渐衰退，产热量减少，加之高血糖作用下所致的自身免疫功能低下，所以术中低体温问题十分常见[2]。目前，如何通过有效的护理措施预防糖尿病全麻手术患者术中低体温，已成为临床护理学者亟需解决的问题。于2019年2月—2020年1月该院对60例糖尿病腹腔镜全麻腹部手术患者应用了综合保温护理措施，收效十分满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院120例糖尿病腹腔镜全麻腹部手术患者作为研究对象，以随机数字表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组各60例。纳入标准：择期手术患者；美国麻醉学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；经世界卫生组织（WHO）相关标准确诊为2型糖尿病；该次研究内容已告知患者及其家属知情同意；该次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并神经系统疾病；急慢性感染；腹腔镜手术禁忌证；沟通障碍或有精神疾病史。对照组：男性32例，女性28例；年龄45～78岁，平均（60.3±4.3）岁；体质量指数（BMI）为19～24 kg/m2，平均为（22.6±1.3）kg/m2；手术部位为直肠16例，肝胆25例，胃部19例；手术时间为160～235 min，平均（200.5±15.6）min。研究组：男性31例，女性29例；年龄46～77岁，平均（60.5±4.2）岁；BMI为19～24 kg/m2，平均为（22.5±1.2）kg/m2；手术部位为直肠15例，肝胆26例，胃部19例；手术时间为162～233 min，平均（202.7±13.5）min。两组在性别、年龄、BMI、手术部位、手术时间构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下全麻手术，术前合理用药控制血糖水平，术中协助患者取适宜的手术体位。对照组术中采取常规保温护理措施，包括：合理控制手术室内温湿度；应用充气式保温毯，术中尽量遮盖不必要裸露的皮肤。研究组在此基础上应用综合保温护理措施，具体方法如下：①开放短时间内可以进入手术室的患者通道。患者入手术室后，将恒温电热毯覆盖在其身上，以便加强保暖，提高舒适度。若术中患者部分肢体裸露，可使用毛巾与手术巾包裹。②缩短消毒时间，加快药液的涂抹速度，避免皮肤长时间在外裸露。消毒皮肤后合理调节室内温度，并使用液体加温器将药液加温至35～37℃，针对有少量输血需求的患者可将血液常规放置30 min后再使用，大量输血者则需要提前对血液进行加温，使其维持在30℃。消毒操作时将棉纱浸泡在37℃的生理盐水后使用。③密切观察患者的生命体征，保证室内温度在26℃以上，若患者因失血性休克导致体温骤降，则及时给予人工复温。④止血与擦拭操作时使用37℃的生理盐水浸泡过的敷料与纱布进行处理，暂停手术需及时以温纱布覆盖手术切口。⑤保温措施应持续应用至术后24 h，之后酌情调整。完成手术前30 min预先做好病房床褥与室内的保温工作。

1.3 观察指标

①对比两组术前与术后即刻血糖指标的变化。②对比两组术中低体温（术中患者在任一监测点的体温<36℃）以及术后躁动（术后肢体躁动且有反抗表现，或发出无法抑制的呼喊声等）与寒战（术后30 min内肌肉不自主地收缩抽动）的发生率。③对比两组患者拔管时间与苏醒时间。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理研究中涉及到的数据资料，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前与术后即刻血糖指标

两组术前血糖值对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后即刻血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者术前与术后即刻血糖指标的变化对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者术前与术后即刻血糖指标的变化对比[（±s），mmol/L]

组别术前 术后即刻研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值5.8±0.5 5.7±0.4 1.210 0.229 5.9±0.5 6.5±0.4 7.258＜0.001

2.2 术中低体温与术后躁动、寒战的发生率

研究组术中低体温与术后寒战的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中低体温与术后躁动、寒战的发生率对比[n（%）]

2.3 拔管时间与苏醒时间

研究组患者拔管时间与苏醒时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者拔管时间与苏醒时间对比[（±s），min]

表3 两组患者拔管时间与苏醒时间对比[（±s），min]

组别拔管时间 苏醒时间研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值29.6±5.6 45.6±5.4 15.391＜0.001 17.5±6.5 26.6±4.8 8.724＜0.001

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的改善与生活方式的变化，2型糖尿病的发生率随之攀升，现已成为严重的社会公共卫生问题[3]。目前，全麻手术是临床广泛应用的疾病治疗手段，然而伴有2型糖尿病的手术患者因机体免疫力差、机能衰退、基础代谢降低，加之术中皮肤暴露、麻醉与肌松药物使用等因素的影响，致使原有体温大量流失，极易导致术中低体温的出现[4]。有研究发现[5]，术中低体温是手术患者预后不良的高危因素。过低的体温可以影响患者凝血酶的酶动力学活性，干扰血小板的正常功能与形态，造成血小板凝聚力损伤，降低血液黏滞度[6]。同时，低体温能够促进患者体内去甲肾上腺素与肾上腺素的分泌，继而增加心脏的负荷，诱发心肌缺血、心律失常等并发症，甚至导致心肌梗死等严重后果[7]。因此，采取有效的术中保温措施可改善糖尿病全麻手术患者的低体温问题，保证其预后质量十分必要[8]。

保温护理是手术室护理中的重要组成单元，可为患者提供舒适且温暖的治疗体验，同时也是预防术中低体温的可靠手段。然而，传统术中护理措施主要以调节室内温度、加盖毛毯等方式进行保暖，护理方式过于单一与局限[9-10]。综合保温措施是对传统护理工作的进一步补充与完善，其利用恒温电热毯保温、减少肢体裸露、缩短消毒时间、加热输入液体、使用温热敷纱、预先做好病房保温工作等一系列措施，可以有效减少因外界环境、皮肤暴露、输入液体温度过低等原因所导致的机体热能损耗，在保证患者舒适度的同时也使其体温保持恒定[11-12]。该文研究结果显示，研究组术后即刻血糖值低于对照组（P＜0.01），综合保温护理通过保持患者体温的稳定性，可以减少其血糖波动。同时，应激反应是机体面对应激源所致的个体非特异性全身反应，气管插管、手术创伤与疼痛等因素均能够增加应激反应。正常的应激反应利于调节机体的免疫能力，但强烈的应激反应则会兴奋交感神经，影响机体能量代谢[13-14]。手术过程中实施综合保温护理可以稳定血糖水平，控制胰岛素水平与上升幅度，进一步缓解了应激反应。学者黄倩[5]对64例老年腹部手术患者术中应用了综合保温措施，结果显示该组术中低体温的发生率28.13%低于常规护理组的76.56%，寒战发生率4.69%低于对照组37.50%。该文研究结果显示，研究组术中低体温与术后寒战的发生率均低于对照组（P＜0.05）。结果说明，综合保温护理可以有效抑制低体温与寒战的出现。此外，研究组患者拔管时间与苏醒时间低于对照组（P＜0.01）。可见，综合保温护理可以使患者体温维持稳定，进一步促进麻醉苏醒，且为患者机体恢复提供了有利的条件，继而缩短了术后拔管时间。

综上所述，综合保温护理在糖尿病全麻腹部手术患者中具有显著的应用效果，适于临床推广。