围术期骨折合并糖尿病患者护理干预分析

杨芬，卢小兰，马丽佳

1.荆州市中医医院骨三科，湖北荆州434000;2.荆州市中医医院针灸一科，湖北荆州434000；3.荆州市中医医院内儿科，湖北荆州434000

随着人们生活水平的日益提高，糖尿病的发病率呈逐年上升。糖尿病是一种常见的代谢疾病，是由于体内胰岛素分泌异常而导致的血糖升高，为终身的慢性疾病，有较多的并发症，并存在骨代谢紊乱现象，会引起体内环境和代谢障碍额失衡，也会导致骨质疏松，增加患者骨折的概率[1]。骨折合并糖尿病患者的主要治疗方式是手术治疗，但是实施手术治疗过程中，产生应激反应，会导致患者的血糖出现大幅波动，加重血糖指标，甚至会引发严重的并发症[2]。同时糖尿病是消耗性的疾病，导致身体耐受力和免疫力下降，增加切口开裂和感染的概率，伤口很难愈合，延长患者恢复时间[3]。该研究选取2018年10月—2019年10月围手术期骨折合并糖尿病患者100例为研究对象，发现采取强化护理服务，提高治疗效果，取得了临床较满意的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院就诊骨折合并糖尿病患者选取100例，采取随机法，将患者平均分为观察组和对照组。其中对照组中男：女=21∶29；年龄41～65岁，平均年龄（55.2±2.2）岁；上肢骨折：下肢骨折:腰椎骨折=12∶24∶14。观察组中男：女=26∶24；年龄41～70岁，平均年龄（56.3±2.1）岁；上肢骨折：下肢骨折:腰椎骨折=11∶23∶16。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署同意书，该研究经医院医学伦理委员会审核批准。

所有患者符合糖尿病诊断相关标准[4]。排除药物过敏、脏器性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理干预，包括，常规检查，术前器械检查，术中密切监测患者生命体征、用药指导、出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上强化护理干预，包括以下几方面：

①术前护理：为患者讲解疾病知识、手术方法、手术作用、骨折康复以及术后可能出现的并发症，针对患者的疑问，给予详细解答。同时详细讲解糖尿病对术后的愈合可能产生的影响，消除患者的心理负担，针对有消极情绪的患者，有针对性地心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。指导患者术前控制血糖水平，调节饮食习惯，多食蛋白质类、纤维类的食物，禁食辛辣，刺激性的食物，将患者的血糖控制在合理的水平[5]。进行必要运动训练，循序渐进开展运动，如扩胸、抬腿运动，促进血液循环以及伤口的愈合。同时监测患者器官功能，如有异常，及时处理。

②术中护理：在实施手术过程中，患者的血糖会出现大幅波动，密切监测患者血糖水平，根据患者的情况，予以滴注胰岛素，为了保障手术的顺利进行，将患者的血糖水平控制在7.0～10.0 mmol/L[6]。

③术后护理：保持合理的体位，防止手术部位受压。保持空气清洁安静舒适的病房环境，限制家属探视的人数，保障患者尽量不被打扰到休息。密切观察患者手术切口是否有异常情况，如有异常及时处理。及时更换切口敷料，为了预防压疮，定期为患者翻身，鼓励患者下床运动，预防静脉血栓。查看患者受压的部位，保持清洁干燥。术后干预患者饮食以及运动锻炼，帮助患者改善血糖水平，尽快恢复健康。

1.3 观察指标

①对比两组患者住院时间、骨折愈合时间和住院费用。②对比两组患者血糖水平，包括：空腹血糖指标和餐后2 h血糖指标。血糖控制的疗效标准：显效：空腹血糖≤6.39 mmol/L,餐后2 h血糖含量≤7.89 mmol/L。有效：空腹血糖≤7.8 mmol/L,餐后2 h血糖含量≤11.1 mmol/L。无效：血糖指标无明显改善。③对比两组患者并发症发生率。④对比两组患者的护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，住院时间、骨折愈合时间、住院费用和血糖水平等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、骨折愈合时间和住院费用比较

观察组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，观察组患者的住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、骨折愈合时间和住院费用比较(±s）

表1 两组患者住院时间、骨折愈合时间和住院费用比较(±s）

组别 住院时间（d） 骨折愈合时间（d） 住院费用（元）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值10.84±3.87 16.43±4.12 6.993<0.001 70.42±4.87 97.41±6.24 24.110<0.001 9 170.49±348.43 12 370.26±764.17 26.940<0.001

2.2 两组患者血糖水平比较

护理前，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h血糖护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值8.65±1.25 8.63±1.28 0.097 0.937 5.65±0.22 6.52±0.88 6.782<0.001 12.95±2.42 13.01±2.36 0.125 0.900 9.25±1.21 10.73±1.79 4.843<0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应率比较[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着经济的发展，人们生活水平的日益提高，糖尿病发病率呈逐年升高趋势，且呈年轻化发展趋势[7]。由于糖尿病患者代谢紊乱，病程较长，导致并发症较多。临床采用多种手段控制血糖水平，以预防并发症的发生。骨代谢絮乱就是其中之一，糖尿病并发骨质疏松发生率在50%～60%之间，导致骨折合并糖尿病发生率明显增加，而骨折是外科中常见的一种损伤，临床上主要的治疗方法是手术治疗。由于糖尿病患者血糖长期处于高位，导致患者的抵抗能力下降，在手术过程易发生感染以及其他的并发症[8]。同时由于患者术后人体机能下降，伤口愈合较慢，增加患者住院时间和患者的经济负担，患者易出现焦虑、消极抵触情绪，血糖更难以控制，更容易发生各种并发症，产生恶性循环，对患者预后产生不良影响，同时给患者带来更多的健康威胁[9]。骨折合并糖尿病患者的病情更加复杂，针对围手术期骨折合并糖尿病患者的护理干预成为临床研究的重点，通过疾病知识宣讲、心理疏导、饮食以及运动的干预，术中监测生命体征，配合医师，术后给予舒适病房环境，以及适度运动指导和饮食的干预，可以有效缩短患者住院时间和骨折愈合时间，减少患者的住院费用，降低患者的并发症发生率以及提高患者的护理满意度，加速患者的康复，具有临床重要意义。

该研究讨论关于围术期骨折合并糖尿病患者护理干预分析，结果显示观察组的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的住院费用明显少于对照组，护理后，观察组患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均优于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。说明围术期骨折合并糖尿病患者护理干预，取得显著临床效果，具有积极重要影响作用。

综上所述，通过对围术期骨折合并糖尿病患者护理干预分析，显著改善住院时间、骨折愈合时间、住院费用、血糖水平、并发症发生率以及护理满意度，具有重大的临床广泛应用和推广价值。