2型糖尿病患者使用胰岛素治疗期间的药师指导

周颖

江苏省无锡市人民医院药剂科，江苏无锡214023

随着我国经济水平的快速提高，国民的健康不仅有着传染性疾病的危害，非传染性疾病对人们的危害也在逐渐增加，目前，糖尿病是最常见的一种非传染性疾病，且糖尿病及并发症为人类健康带来了重大影响[1-3]。患者生活质量同样下降。近年，糖尿病发病率逐年增高，而患者患病年龄逐年下降，已经成为威胁人民健康生活的重大社会问题。对通过胰岛素治疗糖尿病已经被越来越多患者接受，患者通过使用胰岛素能更好地控制血糖，但很多患者由于对胰岛素使用不当，使其效果受到影响，还影响到患者对使用药物的依从性，从而影响患者生活质量[4-6]。因此，在患者使用胰岛素期间提供用药咨询，给予正确的指导。该文通过对该院2019年5月—2020年5月收治的200例患者作为研究对象，药师通过患者在治疗期间对胰岛素的使用给予指导，指导后的效果进行讨论对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在门诊收治的200例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为实验组和观察组，每组100例。实验组男66例，女34例；年龄30～60岁，平均（45.3±10.2）岁；病程2～15年，平均（5.5±1.2）年；体重52.3～85.6 kg，平均（61.19±4.48）kg。观察组男63例，女37例；年龄35～63岁，平均（44.8±11.1）岁；病程1～11年，平均（5.5±2.3）年；体重53.6～85.8 kg，平均（63.2±4.2）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 第一诊断为2型糖尿病患者，接受胰岛素治疗，患者年龄＞20岁；所有参加该次实验患者均已经做过入院常规检查；所有患者均了解该次研究计划，患者及家属均已签署知情同意书；所有患者均没有精神性疾病史，无交流障碍；经过院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 存在意识障碍患者；有精神疾病史；患有传染性疾病患者；合并其他脏器重大疾病；有凝血功能障碍的患者；处于妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 方法

对200例2型糖尿病患者进行随机分组，观察组2型糖尿病患者在使用胰岛素期间给予常规治疗及护理。实验组2型糖尿病患者在使用胰岛素期间由药师为其建立专门病例并进行全程指导。

用药指导：①建立药物指导病历：为患有2型糖尿病的新入院患者进行入院时药物评估，详细询问既往病史和用药史，评价初期用药方案，制定用药监护计划；结合医院为患者建立专门的用药病例，并且根据药物病例情况，药师指导患者对每种药物的正确服用方法，胰岛素的正确使用方法、正确用量、药物储存条件以及注意事项等。②参与制定药物治疗方案以及用药指导：和医生一起根据药物的药学参数，以及药物不同的特点结合患者自身情况制定单独用药方案，并对患者的用药情况进行指导。减少胃肠道不良反应发生，对出现胃肠道反应大的患者，如出现恶心、呕吐，要及时进行饮食知识宣教，告知患者清淡饮食、易消化饮食。对于反应强烈的患者，呕吐次数多，进食量少，要及时通知医生，适当使用盐酸甲氧氯普胺，可以预防胃肠道反应的发生；根据患者血糖指标选择不同的胰岛素类型；根据血糖的变化情况及时调整胰岛素的用法和用量；胰岛素的皮下注射位置要及时调整与更换地方，避免出现皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪瘤。③胰岛素的储存：胰岛素在正常偏低温度下是比较稳定的。未开封使用过的胰岛素，在2～8℃冷藏情况下，有效期是2～2.5年，如果是胰岛素开启使用后，可以放在25℃以下、阴凉的室温环境里，可以保存4～6周，不需要冷藏。需要注意的是，胰岛素种类不同及制作工艺不同，保存条件应参照药品说明书。④为患者进行饮食指导：根据患者体质、每天运动量、饮食习惯等，计算患者每日需要的热量，控制饮食，减少总热量以及脂肪的摄入量，给予合理的饮食指导，根据为患者提供运动方案制定健康食谱，住院患者要严格遵循，禁食含糖量高的食物及水果，药师和护士要一起对患者进行监督。⑤不良反应：低血糖是使用胰岛素治疗时最最常见的不良反应。使用胰岛素的时候注意事项较多，不但要掌握好适应证，还要严格控制使用剂量，观察用药不良反应，监测血糖变化，掌握好用药时间；胰岛素的类型不同，给药时间也会大不相同，特别需要注意的是进餐时间，如果没有掌握好给药时间与进餐时间，很容易发生低血糖和一系列不良反应。⑥健康教育指导：以书面方式进行系统讲解糖尿病的基础知识，展示可复用食物模型，并仔细讲解均衡饮食，和食品的交换法。指导患者正确使用药物，掌握口服降糖药的用药时间以及注意事项，熟练掌握胰岛素的正确使用方法和使用剂量调整，纠正患者在使用药物治疗中出现的误区等。鼓励患者进行糖尿病相关并发症自我检测，及时记录、反馈血糖、饮食、药物、身体等方面信息，避免病情加重。⑦心理指导：心理因素是直接影响患者整个治疗的关键性因素，所以，在治疗前、治疗中要及时与患者沟通使用胰岛素治疗的必要性，以及可能会出现的不良反应。护理人员要用真诚、细致、耐心的态度与患者交流，使患者了解使用胰岛素的必要性，药物不良反应，同时为患者列举成功事例，消除患者精神紧张、焦虑、恐惧心理，指导患者家属给予患者精神支持与生活照顾，为患者创造有利恢复身体健康的环境。

1.4 观察指标

检测观察组与实验组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、患者用药依从性等方面。主要内容包括：①患者是否了解糖尿病的基本知识，饮食、运动等。②患者是否按规定使用药物。③是否进行血糖监测。观察常规组和实验组患者对治疗依从性的情况，主要将标准分为：完全依从、部分依从、不依从3个标准，总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100.0%。④空腹血糖正常值为3.89～6.1 mmol/L，糖化血红蛋白正常值为4%～6%，越接近该数值治疗效果越好。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

治疗前，两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组糖化血红蛋白、空腹血糖指标均优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

组别FPG（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后实验组（n=100）观察组（n=100）t值P值8.78±1.53 8.55±1.33 1.135 0.258 4.28±1.05 7.88±1.01 24.710＜0.001 7.25±2.01 7.35±1.71 0.379 0.705 4.75±1.12 6.05±1.32 7.510＜0.001

2.2 两组患者对药物依从性比较

实验组总依从率为94.0%，明显高于观察组85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况对比[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病在临床中是多发病之一，高血糖是主要特征，其病程长、治疗困难、并发症多为临床特点，患者一旦确诊为糖尿病后，需要做好长期治疗疾病的准备。控制好血糖是减少和控制2型糖尿病发生并发症的重要关键[7-9]。目前，我国大部分患有糖尿病患者，还没有得到及时和真正的有效治疗，血糖控制的大多数都不理想，糖尿病患者各种并发症发病率高，特别是对于治疗糖尿病足的治疗不够专业及规范。对于患有2型糖尿患者应该尽早使用胰岛素进行治疗，可以减轻胰岛β细胞的负荷，做到尽快纠正患者高血糖状态，迅速解除高血糖毒性，从而改善胰岛素抵抗，及时保护甚至逆转残存β细胞的功能。但是，有一部分患者因为使用胰岛素不当，出现居多不良反应，也是一个重要问题[10-12]。患者在治疗过程中缺少对疾病知识的了解，使患者用药依从性降低，出现不合理用药情况，因此，在2型糖尿病患者使用胰岛素过程中给予临床药师指导。

由于通过药师的指导，为患者建立了详细的用药病例，根据药物病例用药情况来指导患者用药正确方法、储存条件、注意事项，叮嘱患者一定要遵医嘱使用药物，并根据使用药物的作用以及特点，叮嘱在不同时段使用不同药物，使药物发挥到最好的降糖效果，并且减少不良反应的发生，药师要负责通过随访，了解患者治疗方案，做到及时与患者进行沟通，让患者积极参与治疗，增加用药的依从性。改变患者从前的被动执行医嘱，使用药物。药师进入病房时，通过病例，与医生、护士、患者、家属沟通，获得患者诊断、病因、症状、用药效果、药物过敏史以及产生的费用情况，要听取患者及家属的意见，更好地向患者和家属提供对药物的咨询。该文通过对实验组和观察组患者，在使用胰岛素时指导用药前后进行比较，实验组患者的治疗效果、用药依从率明显优于观察组（P＜0.05）。

综上所述，药师通过对2型糖尿病患者指导后，患者的治疗效果得到明显的提高，通过药师的监督，提高患者对用药依从性，促进临床用药的规范化，既促进了医药护协作，还体现对患者的医学人文关怀，值得被医护人员在临床中广泛应用，并进行大力推广及宣传。