T2DM患者降糖药物的用药情况研究

张晓丹

南京医科大学附属无锡市人民医院药学部，江苏无锡214023

2型糖尿病在临床上作为一种疾病类型较为常见，也作为糖尿病主要的类型，成年人为主要发病人群。2型糖尿病呈现不同的胰岛素分泌能力，有的患者还没有完全丧失胰岛素分泌能力，也有患者过多分泌胰岛素。然而，2型糖尿病需要应用降糖药物对病情进行改善。2型糖尿病治疗方法主要为服用降糖药物。90%糖尿病患者为2型糖尿病，多发人群为中老年人，其发病的危险因素为缺乏运动、肥胖等[1]。该病以乏力、消瘦、多尿等为主要临床症状。部分2型糖尿病还具备胰岛素分泌能力，然而其分泌功能不良，与健康人相比，分泌能力较差，分泌较少。因此，需要利用降糖药物。2型糖尿病在近些年来发病呈现逐年持续增长的趋势，在临床药学研究中以降糖药物的安全性、频度、合理性研究为主要研究方向。该次研究选取与2018年5月—2020年5月在该院就诊的640例2型糖尿病患者为研究对象，对降糖药物的用药情况及用药合理性进行分析，对其用药频度进行统计，与临床资料相结合，分析用药的安全性和合理性，对降糖药物的应用机制进行探讨，为药物应用提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是在该院就诊的640例2型糖尿病患者，其中335例男性，305例女性；最大年龄者为85岁，最小年龄者为35岁，平均年龄（61.25±11.40）岁。纳入标准：所选患者确诊为2型糖尿病，与诊断标准相符；年龄在30周岁以上；在研究开始之前30 d，无实施降糖药物治疗。排除标准：糖尿病属于应激性的患者；临床资料不完整患者；药物过敏史患者；精神疾病患者；心脑血管严重疾病患者；自理能力较差的患者。

1.2 方法

对临床药师若干名进行选择，均资历较深，5年以上的工作年限，本科及以上学历，构建药品复查小组，分析全部药物处方，对其合理性进行讨论。组长为临床工作能力最高、资历最深的药师，对组员的监督和工作进度负责分配；药师之间互相配合，以统计和整理降糖药物的不良反应、书写规范性、药物联用情况、用药合理性、销售金额等。

1.3 观察指标

对降糖药物用药频度、安全性、用药合理性、数量进行统计，其中用药不合理性主要为药物联用、剂量、剂量不合理、书写不规范、诊断不规范；处方不合理性为分析处方使用有毒药材、剂量、配伍、书写、临床诊断等；统计在降糖药物应用过程中发生不良反应情况。用药频度（DDDS）为用药总数量/限定日剂量。

2 结果

2.1 降糖药物用药情况

640例患者常用降糖药物用药频度由低到高排序分别为格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、盐酸二甲双胍、阿卡波糖。见表1。

表1 降糖药物用药情况比较

2.2 降糖药物合理性

640例中596例用药合理，用药合理性为93.13%，44例用药不合理，用药不合理性为6.88%，其中不合理用药的表现在用法、联用、书写不规范、剂量、数量等方面。其中剂量不合理包括剂量不足和剂量偏大，而用量则表现为数量不足和数量偏多。不合理处方中3例为数量不合理，占比为0.47%；5例剂量不合理，占比为0.79%，11例书写不规范，占比为1.72%；2例联用不合理，占比为0.31%；23例用法不合理，占比为3.59%。

2.3 降糖药物应用过程中不良反应

65例患者在服用降糖药物过程中发生不良反应，不良反应总发生率为10.16%；不良反应主要包括胃肠道反应、乳酸性酸中毒、贫血、乏力头晕、便秘、低血糖。见表2。

表2 降糖药物应用过程中不良反应比较

3 讨论

伴随近些年来人们生活水平的不断提升，生活和饮食习惯等均得以改变，进而呈现很多因素对糖尿病造成诱发，也导致糖尿病发生率呈现逐年持续增长的趋势。2型糖尿病在临床上作为主要的糖尿病类型，一旦患病无法治疗，需接受终身治疗，但是由于长时间服药，长期经受疾病的折磨，使得家庭负担增加。因此，降糖药物必须合理应用，才能对病情进行有效改善，可防止患者疼痛（不必要）产生，促进治愈信心提升。2型糖尿病患者胰岛素产生能力有所差异，因此，以胰岛素分泌能力为依据，潴留不同一般会选择不同的治疗方法[2]。然而2型糖尿病需要应用降糖药物，对患者病情进行改善，对正常血糖水平进行维持。在2型糖尿病治疗中服用降糖药物为重要保障和有效手段。然而降糖药物则有很多类型，其用药方法、价格、剂量、种类均存在较大的差异性，检查核对和把控要严格执行，才能保证降糖有效、正确[3]。在临床上2型糖尿病常用的降糖药物主要有二甲双胍等双胍类，罗格列酮等噻唑烷二酮类药物、伏格列波糖、阿卡波糖等α葡萄糖苷酶抑制剂、瑞格列奈等苯甲酸衍生物类药物、格列美脲等磺脲类药物，其中，最为常用的药物为二甲双胍，不但可促进血糖水平降低，而且可将体质量减轻，同时可治疗高胰岛素血症[4]。在临床治疗中一般会联用其他药物，可发挥增效、协调作用。二甲双胍联用胰岛素可将胰岛素使用剂量降低。格列齐特主要应用于轻中度2型糖尿病患者（无酮症），不但可将血糖水平降低，同时可防治眼底病变等糖尿病严重并发症[5]。同时，格列齐特可对血管功能发挥调节作用。格列齐特和格列吡嗪均为磺酰脲类降糖药物，然而相关研究表明，在2型糖尿病早期微细血管循环发生障碍的治疗中利用格列吡嗪可发挥改善作用，可对血管内皮黏附功能进行改善[6]。因此，在微血管病变（2型糖尿病）中应用格列吡嗪可发挥防治作用。与其他药物相比，阿卡波糖作为一种降糖药物较为新型，近些年来也广泛应用于2型糖尿病的临床治疗中，该药物的应用机制：将葡萄糖（蔗糖、多糖分解生成）降低，葡萄糖产生减少；在肠道之内对葡萄糖苷酶进行抑制，可将碳水化合物延缓；将血液吸收葡萄糖的速度降低，进而可促进血糖水平降低[7]。阿卡波糖单用可将餐后血糖降低，或者联用胰岛素，并联合饮食干预，对糖尿病进行治疗。阿卡波糖呈现相对较少的用药禁忌，禁忌的患者主要为肠梗阻、严重疝气、慢性功能紊乱（吸收障碍）、哺乳期和妊娠期女性、小于18岁的患者[8]。罗格列酮可较长时间控制血糖水平，一般高达52周，然而主要应用于不对复方制剂和罗格列酮未使用，对其他降糖药物使用后无效时选择此药物，禁忌者为＞65岁的患者，在临床上较少应用。

该次研究对降糖药物的用药情况进行统计和分析，结果中表明：640例患者常用降糖药物用药频度由低到高排序分别为格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、盐酸二甲双胍、阿卡波糖，其中阿卡波糖和二甲双胍使用频度最高[9]。另外，阿卡波糖和二甲双胍一般会联合应用应用其他药物，会将使用频度进一步提升[10]。而使用频度最低的降糖药物为格列吡嗪，该药物呈现较小的应用范围，主要原因可能为其应用过程中极易发生低血糖，针对较差肝肾功能的患者不适合应用[11]。另外，该次研究表明，640例中596例用药合理，用药合理性为93.13%，44例用药不合理，用药不合理性为6.88%，可见降糖药物应用过程中呈现较高的合理性，在不合理处方中主要因素为用法不合理。统计降糖药物应用过程中的不良反应，常见的不良反应为低血糖、胃肠道反应，主要影响因素为药物敏感性、个体差异，较大剂量或不合理联合用药，进而会造成不良反应发生。比如，瑞格列奈与二甲双胍联合应用对2型糖尿病进行治疗，治疗效果明显，然而却会提升低血糖发生率，因此，在其应用过程中需严格控制应用剂量[12]。另外，应用方法也会影响不良反应和药效，一般降糖药物需在餐后口服，以此将药物作用时间延长，可将胃肠道刺激性减少[13]。然而，瑞格列奈需要在0～30 min或餐前15 min口服，将血糖水平降低[14]。因此，在书写处方时，要对服用方法标明，不然会对药效造成直接的影响，导致临床疗效降低，甚至反作用会发生[15]。所以，在降糖药物应用过程中药强化监督力度，保证规范书写处方，保证降糖药物应用合理性，对药物剂量严格控制，促进用药安全性提升，对用药尽早正确指导，将患者痛苦减轻。

综上所述，2型糖尿病使用过程中呈现较好的合理性，其中最常用的降糖药物为阿卡波糖和二甲双胍，安全性较高，然而也存在一定的不合理性问题，需强化用药指导和干预，提升用药合理性。