α-硫辛酸联合甲钴胺对2型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响

李斌武，于莎莎，田鹤，付一文，刘文婷，蒋利

黑龙江省鸡西市鸡矿医院内分泌科，黑龙江鸡西158100

由于糖尿病代谢异常和血管病变等因素容易导致周围神经病变，严重影响糖尿病患者的生活质量和生命安全[1]。在2型糖尿病并发症中，周围神经病变较为常见，感觉神经病变和运动神经病变是其主要临床表现，最终会造成患者肢端麻木、感觉异常、疼痛、四肢乏力等，具有极高的致残率[2]。由于2型糖尿病周围神经病变患者病情隐匿，临床较难发现，同时，还具有不可逆的病情进展，因此确诊后必须及时给予患者有效治疗，可以改善糖尿病神经病变的预后，提高患者的生存质量[3]。该研究选取2018年6月—2020年6月该院2型糖尿病周围神经病变患者100例的临床资料，探讨了2型糖尿病周围神经病变甲钴胺联合α-硫辛酸对患者神经传导功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院2型糖尿病周围神经病变患者100例，依据治疗方法分为甲钴胺联合α-硫辛酸治疗组（联合治疗组，n=50）、甲钴胺单独治疗组（单独治疗组，n=50）两组。联合治疗组患者中男28例，女22例；年龄39～79岁，平均（59.1±4.7）岁；体质量指数21～27 kg/m2，平均（24.2±2.9）kg/m2；糖尿病病程2～10年，平均（6.4±1.3）年；周围神经病变病程1～4年，平均（2.4±0.7）年；年龄39～44岁的有14例（28.0%），45～59岁的有16例（32.0%），60～79岁的有20例（40.0%）。

单独治疗组患者中男27例，女23例；年龄39～79岁，平均（59.6±1.5）岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均（24.0±2.4）kg/m2；糖尿病病程3～10年，平均（6.8±1.5）年；周围神经病变病程2～4年，平均（3.0±1.0）年；年龄39～44岁 的 有15例 （30.0%），45～59岁 的 有17例（34.0%），60～79岁的有18例（36.0%）。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均有神经传导速度减慢、肢体感觉减退、肢体麻木等表现；②均符合2型糖尿病的诊断标准[4]；③均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[5]。

排除标准：①肿瘤、中毒性末梢神经炎等引发的周围神经病变；②有下肢血管闭塞等其他严重糖尿病并发症；③有其他神经系统疾患。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 首先给予患者皮下注射胰岛素，以对其血糖进行控制，使其空腹血糖、餐后2 h血糖分别在8 mmol/L、10 mmol/L以下。然后给予患者静脉滴注1 000μg甲钴胺（规格：0.5 mg；国药准字H20052325），1次/d。

1.3.2 联合治疗组 同时给予患者静脉滴注600 mgα-硫辛酸（规格：20 mg/2 mL×5支/盒；国药准字J20090105）+250 mL生理盐水，1次/d。

1.3.3 疗程 两组均1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

随访1个月。①血糖水平；②肢体疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，表示无痛～剧痛；③神经传导功能。采用Keypoint几点诱发电位仪（丹麦产）对患者进行肌电图检查，对其胫神经的运动传导速度（MCV）、尺神经、正中神经的感觉传导速度（SCV）进行测定；④不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后患者具有显著较轻的肢体深浅感觉、感觉异常刺痛、麻木等症状、显著较高的肌力，肌电图检查具有正常的MCV、SVC或提升了5.0 m/s及以上；有效：治疗后患者具有较轻的肢体深浅感觉、感觉异常刺痛、麻木等症状、较高的肌力，肌电图检查MCV、SVC提升了5.0 m/s以下；无效：治疗后患者的肢体深浅感觉、感觉异常刺痛、麻木等症状没有减轻或加重，肌力没有提升或降低，肌电图检查MCV、SVC没有提升或降低。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平、肢体疼痛程度

联合治疗组患者治疗后较治疗前的VAS评分降低幅度显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗后较治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平降低幅度之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖水平、肢体疼痛程度比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血糖水平、肢体疼痛程度比较（±s）

VAS评分（分）联合治疗组（n=50）组别 时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）单独治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后10.2±1.9 7.5±1.7 10.1±1.8 7.5±1.6 12.9±2.3 9.2±1.8 13.0±2.2 9.2±1.7 5.2±1.3 3.3±1.0 5.0±1.2 4.0±1.4

2.2 神经传导功能

联合治疗组患者治疗后较治疗前的胫神经MCV、尺神经、正中神经SCV升高幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的神经传导功能比较[（±s），m/s]

表2 两组患者治疗前后的神经传导功能比较[（±s），m/s]

组别 时间 胫神经MCV尺神经SCV 正中神经SCV联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后36.6±3.9 44.3±3.8 36.9±3.0 40.9±3.5 37.9±2.3 44.4±2.7 37.5±2.6 40.3±2.5 40.0±3.9 46.2±4.3 39.4±2.7 42.6±3.5

2.3 临床疗效

联合治疗组患者治疗的总有效率90.0%（45/50）显著高于单独治疗组62.0%（31/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.4 不良反应发生情况

联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率6.0%（3/50）、4.0%（2/50）之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

相关医学研究表明[6-7]，在2型糖尿病周围神经病变的治疗中，甲钴胺治疗组、甲钴胺治疗基础上α-硫辛酸治疗组患者治疗有效率分别为84%、98%，前者显著低于后者；不良反应发生率分别为4.0%、9.0%，相近(P＞0.05)；前者周围运动神经传导速度、感觉神经传导速度均显著低于后者。相关研究表明[8-9]，在2型糖尿病周围神经病变的治疗中，甲钴胺治疗组、甲钴胺治疗基础上α-硫辛酸治疗组患者治疗有效率分别为60.0%、76.0%，前者显著低于后者；不良反应发生率分别为2.0%、4.0%，相近(P>0.05)；治疗前两组患者的MCV、SCV相近(P>0.05)，治疗后前者的MCV、SCV均显著低于后者(P＜0.05)。该研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的VAS评分降低幅度显著高于单独治疗组，但两组患者治疗后较治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平降低幅度相近(P>0.05)。联合治疗组患者治疗后较治疗前的胫神经MCV、尺神经、正中神经SCV升高幅度均显著高于单独治疗组。联合治疗组患者治疗的总有效率90.0%（45/50）显著高于单独治疗组62.0%（31/50）。联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率6.0%（3/50）、4.0%（2/50）相近(P>0.05)，和上述研究结果一致，说明甲钴胺治疗基础上α-硫辛酸治疗较甲钴胺单独治疗更能促进2型糖尿病周围神经病变患者疗效的增强，对患者周围神经传导速度进行改善，同时安全性有保证。发生这一现象的原因为甲钴胺虽然能够对患者的神经症状进行改善，但是却无法减轻患者的肢体疼痛、麻木等症状，缺乏理想的效果。α-硫辛酸能够有效恢复患者体内神经因子生长，对组织细胞进行保护，为神经纤维生长及恢复提供有利条件，从而对患者的周围神经症状进行改善，为患者预后康复提供有利条件[10]。

综上所述，2型糖尿病周围神经病变甲钴胺联合α-硫辛酸治疗较甲钴胺单独治疗更能有效改善患者神经传导功能。