孕期营养支持指导在妊娠期糖尿病患者中的应用及对体重和营养状态的影响研究

艾玲

宜昌市妇幼保健院产科，湖北宜昌443000

妊娠期糖尿病是一种比较特殊的糖尿病，患者妊娠前的糖代谢正常，但在妊娠后首次发生糖代谢异常（发生程度不一），但不包括孕早期高血糖水平，这是一种特有的妊娠期疾病，多数患者的血糖水平会在分娩后恢复正常。临床认为，妊娠期糖尿病属于常见妊娠并发症，患病的孕妇会有暴饮暴食、多尿以及肥胖等多种表现出现，但会对孕妇、胎儿的健康状态造成影响[1]。但因为妊娠这一时期比较特殊，为保证孕妇与胎儿的生命健康，多不建议用药[2]。因此，临床多通过包含饮食疗法的综合疗法降低患者血糖水平，满足机体所需营养，控制患者的饮食状态，促使患者的血糖水平始终维持在标准范围，满足胎儿生长需求，最大程度上降低疾病对母婴安全造成的威胁[3]。因此，该研究以2019年3月—2020年6月妊娠期糖尿病患者为对象，探究妊娠期糖尿病采用孕期营养支持指导的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病患者86例为研究对象，按照双色球分组法分组，每组43例。观察组的年龄在22～36岁，平均年龄（29.43±3.11）岁；初产妇与经产妇分别有30例、13例。常规组的年龄在21～37岁，平均年龄（29.28±3.03）岁；初产妇与经产妇分别有28例、15例。纳入标准：①纳入患者均满足2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织制定的GDM诊断标准，葡萄糖耐量试验（75 g）后0、1、2 h阀值为5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一项超过或是达到阀值则可确诊疾病；②从妊娠12周起，产前检查均在该院进行；③单胎头位妊娠；④对该研究知情同意，完全配合研究患者。排除标准：①有既往代谢疾病病史；②合并严重内外科疾病；③临床资料不完整；④精神疾病患者。该研究均获得医院伦理委员会批准，患者或家属均签署同意书，两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组43例给予常规干预指导，指导患者合理应用胰岛素，定期监测患者血糖，讲解疾病相关知识，鼓励患者掌握血糖的控制方案。

观察组43例给予孕期营养支持指导：①加强沟通。确诊疾病后，护士需积极与患者沟通，积极了解患者存在的问题，动态评估患者的负面情绪，积极通过语言沟通、心理疏导、疾病介绍、理想案例介绍等方法缓解患者存在的负面情绪，转移患者的注意力，促使患者能够在平稳状态下接受营养指导。②全面评估。护士还需遵医嘱辅助患者完成各项身体检查，全面了解患者的身体情况、营养摄取情况，进行深入分析调查。通过营养膳食调查表，了解患者的日常饮食次数、饮食偏好、食物种类等信息，计算患者日常摄入食物的饮食配比情况，结合各项信息的调查结果，与妊娠期糖尿病的健康饮食进行比较，分析患者的实际进食情况是否存在营养超标或是微量元素摄入过少等情况。制定针对性营养支持指导方案。③营养指导。指导患者日常饮食营养均衡，保证患者每天摄入八类食物（谷薯类、水果类、蔬菜类、坚果类、豆类、肉蛋类、乳类以及油脂类），八类食物分摊到每天的正餐与加餐中。保证患者每天摄入130 kJ能量，分4～5餐摄入，脂肪15%～25%，蛋白质20%，碳水化合物50%。指导患者尽可能多食用豆制品、牛奶以及富含微量元素的食物；建议患者每天3顿主餐，外加2～3次加餐；叮嘱患者尽可能多饮食荞麦、玉米面、燕麦等含糖量相对较低的粗粮，让患者多饮食深绿色蔬菜；选择升糖指数相对较低的食物代替升糖指数较高的食物；每天严格控制患者蛋白质、脂肪及碳水化合物的摄入比例，正确指导患者完成饮食日记，就诊时由医生根据饮食日记做进一步指导。④体力活动。孕期适当运动可有效降低患者的血糖水平，尤其是餐后血糖。确定患者无阴道出血、贫血、宫颈功能不全、子痫、前置胎盘、胎膜早破等不良现象后，指导孕妇在安全地带进行适当活动，尽可能进行户外活动。若进行散步，则散步强度需达到中等强度（4.8～6.4 km/h）；若进行室内活动，则以上肢运动为主，如孕妇坐位，选取重量在1 kg左右的书本、哑铃或是其他物品，双手各举一个，双臂同时朝上高举。若孕妇不喜欢这种运动，还可选择孕妇体操或是孕妇瑜伽等有氧运动，保证运动强度中等，并随着身体变化逐步增强运动强度，直到心率达到靶心率。⑤营养动态监测。在干预后，指导孕妇每周在妇产科门诊量测血糖、体重，评估其营养状态，结合实际情况适当调整食谱，预防营养过剩或营养不足；产后患者接受门诊合理的随访，了解其饮食掌握情况，再次对患者或家属进行健康、饮食宣传教育，调整营养干预计划，根据患者的身高、体质量、腰臀围等积极开展相应的饮食指导；注意患者忌口生冷腥味食物，保持均衡的饮食摄入。

1.3 观察指标

①两组患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生产前的体质量增加情况；②两组患者的蛋白质、维生素C、铁、钙摄入量；③两组患者的不良妊娠结局（胎膜早破、产褥期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的体重增长情况比较

观察组患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生产前的体重增加情况与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的体重增长情况比较[(±s),kg]

表1 两组患者的体重增长情况比较[(±s),kg]

组别 妊娠12～24周 妊娠24～36周 妊娠36至生产前观察组（n=43）常规组（n=43）t值P值3.90±1.14 7.33±1.43 11.092＜0.001 4.82±1.57 5.69±1.35 19.287＜0.001 2.00±1.23 3.15±1.37 5.432＜0.001

2.2 两组患者的营养状态比较

观察组患者的蛋白质、维生素C、铁、钙摄入量均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的营养状态比较[(±s),g]

表2 两组患者的营养状态比较[(±s),g]

组别 蛋白质 维生素C 铁 钙观察组（n=43）常规组（n=43）t值P值15.68±4.31 6.70±3.98 8.339＜0.001 49.78±3.92 42.11±3.87 12.133＜0.001 9.92±3.26 5.79±2.93 10.997＜0.001 586.23±125.44 410.22±140.23 6.354＜0.001

2.3 两组患者的不良妊娠结局发生率比较

两组均有不良妊娠结局发生，观察组有4例发生妊娠不良结局，胎膜早破、产褥期感染、胎儿窘迫、早产各有1例，不良妊娠结局发生率9.3%；对照组有13例发生妊娠不良结局，胎膜早破3例、产褥期感染2例、胎儿窘迫3例、早产3例、新生儿窒息2例，不良妊娠结局发生率30.2%；观察组的不良妊娠结局发生率小于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.939，P=0.015）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种病情比较复杂的妊娠期疾病，和人体中胰岛素抵抗存在直接关系。但在确诊疾病后若不及时进行有效干预，则会对母婴健康造成严重威胁[4]。临床有研究[5]指出，妊娠期糖尿病治疗期间实施有效营养指导，可有效控制患者的体重增长情况，可有效预防不良现象的发生，可提高母婴健康水平。但若在治疗期间营养摄入不均或营养摄入过少，则会导致宫颈内胎儿发育不良，甚至会威胁母婴生命安全。

临床有研究指出[6]，孕期营养支持指导是一种贯穿于整个孕期的干预方案，可与血糖监测、健康教育、运动干预等进行融合，也是妊娠期糖尿病的治疗基础。妊娠期是一个特殊阶段，女性会因为妊娠产生更多的营养需求，也会考虑到胎儿生长发育需要更多营养所以摄入更多高产能食物，长期如此会降低胰腺细胞的有效代偿能力，继而降低胰岛素敏感性，最终无法产生足够胰岛素维持正常血糖。而孕期营养支持则可从科学角度指导孕妇合理摄入营养，可结合孕妇营养需求以及机体变化制定更具针对性与科学性的营养方案，可改善孕妇整体营养水平，可促进胎儿更好地生长发育。孕期营养支持指导是一种因人制宜、具有针对性的干预方案。要求医护人员可结合患者的全身情况、机体营养实际需求、患者的饮食偏好，制定更具针对性、有效性、可行性特点的干预方案，才能通过食物调节患者的体质情况，纠正患者体内的异常状态，促使患者的血糖逐步下降到标准范围，进而提高妊娠期糖尿病的临床治疗效果，最大程度上减少不良妊娠结局的发生[7]。

通过孕期营养支持指导，可有效调整患者的食谱，增加食谱的科学性，保证患者每日摄入充足能量，满足机体需求，维持机体功能[8]。而孕期营养支持指导明确了患者每天的食物摄入含量、实际进食时间，可保证各色营养摄入充足[9]。在孕妇妊娠至分娩前，定期测量血糖、体重等指标，可及时结合患者的实际情况，调整患者的食谱方案，不断提高饮食的可行性与科学性，有效控制患者的体重增长幅度，预防巨大儿发生，为胎儿生长发育提供更理想的环境，最大程度上减少不良妊娠结局的发生[10]。该研究中，观察组患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生产前的体重增加情况与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的蛋白质、维生素C、铁、钙摄入量均大于常规组（P<0.05）。观察组的不良妊娠结局（胎膜早破、产褥期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产）发生率小于常规组（P<0.05）。由上可知，妊娠期糖尿病患者采用孕期营养支持指导，可有效控制体重增长，可改善营养状态。

综上所述，妊娠期糖尿病确诊后实施孕期营养支持指导，可合理控制孕期体重增长幅度，可增加营养物质的摄入量，改善机体状态，减少不良妊娠结局的发生，具有显著的应用价值。