妊娠期糖尿病患者开展MNT治疗的临床有效性分析

王丽敏

惠州第三人民医院妇产科，广东惠州516001

妊娠期糖尿病(GDM)是指在怀孕期间首次发现的任何程度的糖耐量受损，是妊娠期一种临床常见病，即孕妇在受孕前没有糖尿病，但在妊娠过程中有糖尿病症状。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，根据国内外对妊娠期糖尿病的研究，有报道[1]称妊娠期糖尿病的发病率已达到1%～14%，并有逐年上升的趋势。妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿的健康造成不利影响。孕妇确诊后要及时治疗，否则会增加发生其他并发症的可能性。研究显示，妊娠期糖尿病一旦处理不当，可能会出现高血压、新生儿窒息、低血糖等问题[1]。医学营养治疗（MNT）是治疗妊娠期糖尿病的有效方法之一，该研究对妊娠期糖尿病(GDM)进行了研究和分析，并对医学营养治疗的相关作用进行了探讨，选择该院2019年1月—2020年1月妊娠期糖尿病患者共100例，对照组的患者给予常规方法治疗，观察组在该基础上增加MNT疗法,分析了妊娠期糖尿病患者开展MNT治疗的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院妊娠期糖尿病患者共100例，数字表随机分两组，每组50例。其中，对照组22～37岁，平均（27．21±2．82）岁；孕周25～38周，平均（30．45±1．21）周；初产妇28例，经产妇22例。观察组22～38岁，平 均（27．25±2．46）岁；孕周25～39周，平均（30．14±1．32）周；初产妇30例，经产妇20例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所选病例已经过伦理委员会批准及患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组的患者给予常规方法。①运动疗法。在运动疗法中，指导孕妇饭后30 min开始定期有氧运动，包括体操、散步等，每周至少5次。定期对患者开展糖尿病知识教育，弄清糖尿病与妊娠的关系。②胰岛素治疗。采用速效、中长效胰岛素合用，三餐前用诺和锐特充4 U，睡前用诺和平特充10 U，以后按空腹及三餐后2 h血糖增减，对难以控制的患者可应用皮下埋胰岛素微泵进行控制。

观察组在该基础上增加MNT疗法。①计算热量。营养治疗前测量体重、身高、体力、胎龄等生理指标，计算总热量摄入量。②不同阶段的热量增加水平。妊娠早期，患者每日卡路里摄入量与孕前持平，中期可增加700 kJ左右，晚期可增加836～1 464 kJ左右。③饮食结构。孕妇在饮食结构上，应控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例在5∶3∶2以内。尽可能摄取富含维生素、微量元素和无机盐的食物，最大程度地满足孕妇的个体营养需求。在用餐次数上，坚持“少食多餐”的原则，规律进食，既能有效控制血糖，又能预防低血糖和酮病的发生。

1.3 观察指标

比较两组FPG达标时间、2 hPG达标时间、HbA1c达标时间、体重平均增长量、治疗前后患者血糖生化监测指标、总有效率、产妇和围生儿的不良结局发生率。

1.4 疗效标准

显效：病理检查患者血糖水平正常，多饮、多尿、多食等临床症状基本消失；有效：病理检查患者血糖水平基本正常，多尿、多尿、多食等临床症状得到有效改善；无效：病理检查患者血糖水平异常，多饮、多尿、多食等临床症状改善不明显或不明显。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG达标时间、2 hPG达标时间、HbA1c达标时间及体重平均增长量

观察组FPG达标时间、2 hPG达标时间、HbA1c达标时间短于对照组，体重平均增长量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组FPG达标时间、2 hPG达标时间、HbA1c达标时间、体重平均增长量比较（±s）

表1 两组FPG达标时间、2 hPG达标时间、HbA1c达标时间、体重平均增长量比较（±s）

组别 FPG达标时间（d）2 hPG达标时间（d）HbA1c达标时间（d）体重平均增长量（kg）对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值7.51±2.13 5.24±1.21 6.552＜0.001 8.52±2.27 6.21±1.21 6.350＜0.001 9.21±2.21 7.14±1.13 5.897＜0.001 12.13±2.21 10.14±1.25 5.542＜0.001

2.2 血糖生化监测指标

治疗前两组患者血糖生化监测指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组血糖生化监测指标均改善，而观察组血糖生化监测指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者血糖生化监测指标比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血糖生化监测指标比较（±s）

注：同治疗前比较，*P<0.05；同对照组比较，#P<0.05

HbA1c（%）观察组（n=50）组别 时间 FPG（mmol／L）2 hPG（mmol／L）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后13.25±3.21(7.21±1.84)*#13.12±3.22(9.21±2.45)*15.44±4.34(9.18±2.21)*#15.12±4.21(11.21±5.21)*11.12±1.92(6.25±2.59)*#11.16±1.41(8.18±1.94)*

2.3 总有效率

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组总有效率比较

2.4 产妇和围生儿的不良结局发生率

观察组产妇和围生儿的不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.353,P=0.012<0.05)。其中，观察组产妇和围生儿的不良结局发生率总发生率是6.00 %，对照组产妇和围生儿的不良结局发生率总发生率是24.00%。

3 讨论

临床上，糖尿病孕妇可分为两种情况，一种是患者在孕前已被诊断为糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”，另一种是孕前糖代谢正常或潜在的糖耐量受损。在怀孕期间出现或被诊断为妊娠期糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”。在我国，妊娠合并糖尿病的发病率约为4%，并呈逐年上升趋势。如果糖尿病孕妇的血糖得不到有效控制，将给孕妇和围产儿带来极大危害，严重影响妊娠结局。根据妊娠期糖尿病患者的特殊性，胰岛素治疗可以有效降低血糖，其中胰岛素对血糖有很好的调节作用，抑制蛋白质和脂肪的分解可以达到较好的治疗效果。但是单纯用药治疗效果欠佳[3]。

妊娠期糖尿病的治疗采用MNT疗法可进一步提高对血糖的控制效果。大多数患者通常通过营养治疗恢复到正常范围，他们的血糖指数通常也恢复到正常范围。营养治疗是糖尿病治疗的基础。大多数妊娠期糖尿病患者通过合理的饮食治疗可以控制血糖。然而，妊娠期糖尿病患者的营养治疗没有统一的标准。妊娠期糖尿病患者的营养治疗较为复杂，既要遵循糖尿病治疗的一般原则，又有很多不同之处：随着妊娠的进展，胎盘产生的抗胰岛素物质逐渐增多，治疗方案需要不断调整[4]。妊娠期糖尿病患者的治疗既要满足孕妇的能量代谢，又要满足胎儿的营养需求，既要保证胎儿正常发育，又要将血糖控制在正常范围内，不发生一系列并发症。妊娠期糖尿病的治疗与孕妇的糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病密切相关，这导致妊娠期糖尿病的治疗不仅与一般糖尿病的营养治疗相同，而且更不同，更复杂。经长期研究证实，通过对妊娠期糖尿病患者采取“控制能量、均衡营养、少食多餐、适度运动”的干预原则，通过科学合理的营养治疗，保障孕妇生理需求和胎儿正常发育，严格限制患者总能量摄入，可有效预防餐后高血糖症状。通过有效控制血糖水平，还可以预防妊娠并发症的发生和巨大儿的发生。营养治疗能有效控制患者孕期体重过快增长，将血糖水平控制在正常范围内，确保胎儿体重在正常范围内，减少巨大儿的发生率[5]。营养疗法可以有效控制患者消耗的能量和碳水化合物，实现矿物质、膳食纤维和蛋白质的补充，这需要科学的饮食安排和低糖食物的选择，降低患者的峰值血糖，从而降低患者的胰岛素负荷，达到有效控制患者体重增长的目的。合理的运动有助于控制患者体重，降低血糖波动率，维持患者胰岛细胞功能[6]。

该研究的结果显示，观察组FPG达标时间、2 hPG达标时间、HbA1c达标时间短于对照组，体重平均增长量低于对照组，治疗后患者血糖生化监测指标低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组产妇和围生儿的不良结局发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，常规方法联合MNT疗法对于妊娠期糖尿病的治疗效果确切，对血糖有良好的控制作用，可控制孕期体重增长，改善母婴结局和新生儿的预后。