分析腰-硬联合麻醉对于糖尿病孕妇在剖宫产过程中麻醉处理效果的研究

祝丽娇，林鹏

厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院麻醉科，福建厦门361000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常见疾病，指孕妇在妊娠后糖代谢异常首次出现糖尿病[1]。妊娠期糖尿病易造成孕妇感染、羊水过多、高血压，胎儿高血糖、巨大胎儿、新生儿低血糖等母儿并发症，会增加母婴不良妊娠结局[2]。目前剖宫产是临床常用终止妊娠方法之一，剖宫产在一定程度上保证母婴健康，但剖宫产术需对孕妇进行麻醉，而麻醉会增加孕妇风险，因此要对糖尿病剖宫产孕妇采用合理麻醉方法，临床常用麻醉方法有全身麻醉、腰-硬联合麻醉[3]。为了进一步探究腰-硬联合麻醉对于糖尿病孕妇在剖宫产过程中麻醉处理效果，该研究选取62例该院在2018年10月—2020年2月期间收治糖尿病孕妇作为研究对象，分别对62例糖尿病孕妇采取全身麻醉与腰-硬联合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以抽签形式对该院收治62例糖尿病孕妇进行分组，将62例孕妇分为两组，实验组（n=31）与对照组（n=31），实验组31例孕妇最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄（25.46±2.84）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.56±0.29）周；18例初产妇、13例经产妇。对照组31例孕妇最大年龄37岁，最小年龄20岁，平均年龄（26.15±2.34）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.49±0.43）周；19例初产妇、12例经产妇。实验组孕妇与对照组孕妇一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：62例孕妇均进行剖宫产手术；62例孕妇空腹血糖高于5.6 mmol/L；62例孕妇均符合妊娠期糖尿病诊断标准；该研究通过医院伦理委员会批准；孕妇及家属签署同意书。

排除标准：麻醉禁忌证孕妇；患有严重精神疾病孕妇；合并其他妇科疾病产妇。

1.2 方法

对照组孕妇采用全身麻醉，在术前对孕妇进行饮食控制，嘱咐孕妇少食多餐，餐后进行适当运动，如散步。医务人员在孕妇手术前给予其静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仓（国药准字H10980026），2.0 mg/kg丙泊酚·H42022076），复合2%七氟醚，完成麻醉后，进行剖宫产手术。

实验组孕妇采用腰-硬联合麻醉，在术前对孕妇进行饮食控制，嘱咐孕妇少食多餐，餐后进行适当运动，如散步。在术前医务人员在患者L3～L4间隙进行硬膜外穿刺，同时将2 mL浓度为0.75%的布比卡因（国药准字H31022840）注入硬膜内，完成注射后将硬膜外导管置入硬膜外腔内约3 cm，同时对孕妇持续静脉滴注小剂量胰岛素。

1.3 观察指标

观察实验组与对照组孕妇麻醉起效时间、胎儿娩出时间、药物使用剂量。对比实验组与对照组产妇麻醉效果，评判标准：孕妇在术中无疼痛，并且肌肉放松，牵拉无疼痛，为忧；孕妇在术中无疼痛，肌肉稍微有紧张，牵拉有轻微疼痛，为量；孕妇术中有明显疼痛，肌肉紧张,需辅助镇痛，为差。观察两组孕妇不良反应发生率，并进行详细记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实验组与对照组孕妇麻醉效果

采用腰-硬联合麻醉31例实验组孕妇麻醉优良率显著比采用全身麻醉31例对照组孕妇高，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 实验组与对照组孕妇麻醉效果对比[n(%)]

2.2 对比实验组与对照组孕妇相关指标

采用腰-硬联合麻醉31例实验组孕妇药物使用量、麻醉起效时间、新生儿娩出时间短于采用全身麻醉31例对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 实验组与对照组孕妇相关指标对比（±s）

表2 实验组与对照组孕妇相关指标对比（±s）

组别 药物使用量（mg）麻醉起效时间（min）新生儿娩出时间（min）实验组（n=31）对照组（n=31）t值P值3.02±1.34 9.25±1.68 16.141<0.001 1.23±0.69 4.35±1.05 13.826<0.001 15.23±2.14 27.85±4.23 14.822<0.001

2.3 对比实验组与对照组孕妇不良反应发生率

采用腰-硬联合麻醉31例实验组孕妇胃肠道反应、低血压、呼吸困难不良反应发生率低于采用全身麻醉31例对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 实验组与对照组孕妇不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 对比实验组与对照组孕妇血糖水平

采用腰-硬联合麻醉31例实验组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）,见表4。

表4 实验组与对照组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表4 实验组与对照组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖 餐后2 h血糖实验组（n=31）对照组（n=31）t值P值5.73±1.01 8.23±1.75 6.889<0.001 7.69±0.87 9.56±1.61 5.689<0.001

3 讨论

妊娠糖尿病是妊娠期女性常见并发症，妊娠期糖尿病会对母婴健康产生严重威胁[4]。经相关资料显示，糖尿病孕妇中约有90%以上为妊娠期糖尿病，该疾病具有较高发病率，增加不良妊娠结局发生率[5]。孕妇在确定合并糖尿病时会出现心理应激反应，这种应激反应会影响胎儿健康，为了保障母婴安全，对于特殊类型孕妇临床采用剖宫产方法终止孕妇妊娠，而剖宫产手术对麻醉方法要求较高，麻醉必须有较高平稳性，减少对孕妇刺激，防止胎儿宫内窒息的现象发生，因此为了提高手术舒适度，剖宫产手术中麻醉方法对孕妇十分重要[6-7]。

全身麻醉通过孕妇注射麻醉药物与吸入麻醉药物，起到麻醉效果，使患者失去痛觉，骨骼肌松弛，但全身麻醉起效较慢，使用麻药剂量较多，孕妇易出现胃肠反应、低血压、呼吸困难等不良反应，不利于孕妇预后[8-9]。腰-硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，该种麻醉方法可以使麻醉药物快速扩散，通过制作外周交感神经达到镇痛的效果，同时腰-硬联合麻醉对孕妇造成创伤性较小，可以有效减轻孕妇机体应激反应，可以保障胎儿出生质量[10-11]。

经该研究结果表明，实验组孕妇麻醉优良率96.77%显著高于对照组孕妇麻醉优良率74.19%（P<0.05）；实验组孕妇药物使用量（3.02±1.34）mg、麻醉起效时间（1.23±0.69）min、新生儿娩出时间（15.23±2.14）min比对照组孕妇短（P<0.05）；实验组孕妇不良反应发生率6.45%低于对照组孕妇25.80%（P<0.05）；研究组孕妇血糖水平低于对照组孕妇（P<0.05）。

经庄保勇[12]研究结果显示，观察组孕妇麻醉优良率95.6%、胎儿娩出时间（13.4±2.3）min、麻醉药物起效时间（1.8±0.4）min、麻醉药物剂量（3.01±1.85）mg均优于对照组孕妇（P<0.05）。该研究结果与庄保勇研究结果相一致，据此说明，糖尿病剖宫产手术患者应用腰-硬联合麻醉可以减少孕妇应激反应，保证麻醉过程的稳定性，缩短药物起效时间。

综上所述，腰-硬联合麻醉对缩短胎儿娩出时间、麻醉起效时间、减少药物使用量、降低不良反应发生率、确保母婴健康发挥重要作用。