规范化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响分析

钟素萍，陈文兰

福建省武夷山市立医院妇产科，福建武夷山354300

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇女妊娠期常见疾病，相关研究证实对产妇、胎儿的健康均有极大影响，因此如何治疗GDM受到产科的极大重视[1]。GDM作为发生在妊娠期的特殊糖尿病一般起病于妊娠中晚期，流行病学调查显示我国的GDM发生率在5%左右，相较于欧美国家更低，但发病率近年来明显上升[2-3]。大部分GDM患者在分娩后血糖可恢复至正常水平，但也有报道称会增加罹患2型糖尿病的风险，并且对母婴健康是极大的威胁[4]。目前在治疗GDM中的主要方法有饮食控制、运动锻炼、药物治疗等，但不同患者血糖控制效果的差异较大，因此加了提升血糖控制效果，该次研究实施GDM规范化治疗[5]。选取2018年1月—2020年1月收治的92例GDM患者作为研究对象，对比常规治疗与规范化治疗的应用差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自该院产科收治的92例GDM患者，使用统计学软件SAS将其随机分成两组，每组46例。对照组：年龄21～36岁，平均（28.42±2.49）岁；孕周22～31周，平均（26.69±3.05）周；体重54～66 kg，平均（60.15±2.96）kg。观察组：年龄22～36岁，平均（28.65±2.55）岁；孕周23～32周，平均（26.60±3.11）周；体重55～68 kg，平均（60.85±2.89）kg。该次研究经过医学伦理委员会批准，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：符合GDM的相关诊断标准[6]；在该院建档并完善产检；运动锻炼或饮食控制未达到理想的血糖控制效果；单胎妊娠，头胎；知情该次研究，签署知情同意书。

排除标准：糖尿病后妊娠；自身罹患免疫性疾病、多囊、子宫肌瘤等；有吸烟、饮酒等不良生活习惯；恶性肿瘤、器官衰竭等；过敏体质或对研究中使用胰岛素不耐受；肝、肾、心等器官功能异常或衰竭；精神障碍、认知障碍。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，按照GDM治疗指南合理使用胰岛素，对患者的血糖水平进行严密监测，每餐前予以患者短效门冬胰岛素（国药准字S20133006），使用方案0.3～0.8 IU/（kg·d），分3～4次皮下注射使用，以0.3 IU/（kg·d）作为起始剂量，每餐餐前、餐后监测患者的血糖，调整胰岛素用量。

观察组接受GDM规范化治疗，主要包括健康教育、饮食控制、运动锻炼、合理使用药物。①健康教育，通过面对面谈话的患者加强患者、家属对GDM疾病的了解，使其重视GDM的治疗，并按照医嘱配合治疗。并且指导患者添加微信公众号（公众号每日推送1次妊娠期健康知识）；在治疗一段时期后，再次与患者及家属沟通，使患者了解GDM的治疗情况，通报患者的血糖控制效果，减少患者对病情的焦虑情绪，避免因负性情绪对妊娠产生影响。②饮食控制，营养师依据产妇的体重进行每日热量摄入的计算，合理搭配每日的脂肪、碳水、蛋白质比例，在控制热量和保持营养摄入的基础上，少食多餐。另外如营养指标及其它微量元素不足，注意针对性进行补充。③运动锻炼，医师依据患者的实际情况，为患者制定个性化运动锻炼计划。运动方式以低强度的有氧锻炼为主，如步行、产前瑜伽等，运动时通过手环检测心率，将心率控制在[（220-年龄）×70%]，避免过快心率对胎儿的发育造成负面影响。运动量上以自身耐受情况选择，每次运动控制在30 min内，避免疲劳、不适。④合理使用药物，具体方法见对照组。⑤心理支持，与患者家属进行沟通，嘱家属多与患者进行沟通，予以患者必要的心理支持；同时注意观察患者的心理状态，如有产前焦虑、抑郁的发生，则及时介入相应的心理干预。

1.3 观察标准

以医用血糖仪测定（美国强生Suretep血糖仪）患者的血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；使用糖化分析仪测定患者的糖化血红蛋白水平。患者的血糖指标在干预前、干预8周后进行测定。

对比两组患者的胰岛功能，采用化学免疫分析测定患者的胰岛素（FINS）水平；依据FINS结果估算患者的胰岛抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛功能指数（HOMAβ）。其中HOMA-IR）=空腹血糖×FINS/22.5；HOMA-β=FINS×20/（空腹血糖-3.5），在患者干预前、干预8周后测定。

采用酶联免疫吸附法测定患者脂联素与瘦素水平，在患者干预前、干预8周后测定。

统计两组产妇的妊娠结局及两组新生儿分娩结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平对比

两组患者治疗前血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标水平对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值7.11±0.94 6.95±0.98 0.799 0.426 5.16±0.95 6.48±1.05 6.323＜0.001 9.05±1.56 9.11±1.60 0.182 0.856 6.25±1.15 7.58±1.22 5.380＜0.001 6.95±0.75 6.92±0.73 0.194 0.846 5.21±0.69 6.45±0.65 8.872＜0.001

2.2 两组胰岛素水平对比

两组患者治疗前FINS、HOMA-IR、HOMA-β对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组HOMA-IR观察组低于对照组，HOMA-β观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胰岛素水平对比（±s）

组别FINS（mIU/L）治疗前 治疗后HOMA-IR治疗前 治疗后HOMA-β治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值9.14±0.69 9.18±0.72 0.272 0.786 8.25±0.65 8.32±0.68 0.505 0.615 3.26±0.55 3.32±0.52 0.538 0.592 1.53±0.31 2.58±0.39 14.294＜0.001 36.78±6.58 38.11±7.22 0.923 0.358 135.47±16.59 86.64±8.61 17.719＜0.001

2.3 两组脂联素、瘦素水平对比

两组患者治疗前脂联素、瘦素指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组脂联素高于对照组，瘦素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组脂联素、瘦素水平对比（±s）

表3 两组脂联素、瘦素水平对比（±s）

组别脂联素（mg/L）治疗前 治疗后瘦素（μg/L）治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值28.22±6.12 27.95±6.20 0.210 0.834 54.39±8.41 43.69±7.62 6.395＜0.001 6.02±1.62 6.11±1.58 0.270 0.788 3.45±0.58 4.65±0.69 9.029＜0.001

2.4 两组产妇妊娠结局对比

观察组产妇剖宫产、高血压、低血糖等的发生率相较于对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿发生窒息、黄疸、呼吸窘迫综合征的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、表5。

表4 两组产妇妊娠结局对比[n(%)]

表5 两组新生儿结局对比[n(%)]

3 讨论

GDM发病因素较多，但大部分患者是因内分泌紊乱致胰岛素分泌相对不足而导致的发病。与其它糖尿病患者一致的是持续高血糖会损伤血管及脏器，但在妊娠期还会对胎儿的发育造成影响，导致不良妊娠结局的风险增大。临床在治疗GDM时，对于血糖升高程度较低的患者为尽可能减少对胎儿发育的影响，一般采用非药物干预；对于非药物干预效果不理想的患者则一般使用胰岛素控制血糖[7]。通常而言对于轻度GDM患者，可优先采用非药物干预方式进行治疗，如运动锻炼、饮食控制等[8]。

对于运动锻炼、饮食控制无法控制血糖水平的GDM患者，应该立即使用胰岛素进行治疗以降低血糖水平。但目前临床在治疗GDM患者时受到医师的主观影响较大，缺乏规范性。因此该次研究使患者获得理想的治疗效果，采用规范化的治疗方式。GDM规范化治疗相较于常规治疗，更主张将运动锻炼、饮食控制、健康宣教以及药物治疗统筹协调使用。虽然大量研究证实运动锻炼等非药物干预措施的血糖控制效果有限，但不可否认的是这些非药物治疗方法对血糖的控制是有积极收益的；而将这些非药物治疗方法与药物治疗统筹协调使用，具有更为理想的血糖控制效果[9]。并且在李艳莉等[10]的研究中指出，采用多种干预措施联合治疗GDM，可在获得理想血糖控制效果的同时，减少胰岛素的使用剂量。而在该次研究中应用规范化治疗GDM也取得了理想的血糖控制效果，研究显示观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.16±0.95）mmol/L、（6.25±1.15）mmol/L、（5.21±0.69）%， 均 低 于 对 照 组（6.48±1.05）mmol/L、（7.58±1.22）mmol/L、（6.45±0.65）%，提示采用规范化治疗，能获得更为理想的血糖控制效果。於红梅[11]的研究中应用个体化医学营养管理干预GDM患者，在其干预后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.24±0.61）、（7.51±2.69）mmol/L，与该次研究结果对比，其餐后2 h血糖指标不如采用规范化治疗效果理想。该次研究还显示观察组患者在胰岛素功能相关指标、脂联素、瘦素指标的对比中优于对照组，提示规范化治疗对患者的胰岛素水平、脂联素水平、瘦素水平有显著的积极影响，但其作用机制有待进一步研究揭示。之所以规范化治疗对GDM患者的干预效果更为理想，可能在于多种干预措施的统筹使用，极大提升血糖控制效果[12]。最后该次研究对比还显示观察组母婴妊娠结局更理想，再次验证了GDM的应用价值。

综上所述，规范化治疗在GDM的治疗中应用价值较高，值得推广使用。但该次研究也存在一定不足，比如未对患者分娩后是否罹患II型糖尿病进行跟踪随访，这将在后续的研究中进行补充。