风险评估在医院感染管理中的应用价值

蒋俊琪

（佛山市三水区妇幼保健院，广东 佛山 528100）

0 引言

医院感染指的是患者在住院期间出现感染以及在出院后发生医院内获得感染[1]。医院感染不仅会对医院医疗水平产生影响，而且还会对医院竞争力产生不良影响，对于此则需要注重医院管理工作，使医院感染发生率降低，这也是医院感染管理人员亟待解决的一个重要问题[2]。有研究显示，在医院感染控制中，综合型医院首先开展风险评估，对防控工作中的薄弱环节以及重点环节进行确定，再制定对应措施进行防范，可以使工作效率及质量得到提升[3]。风险评估可以对现有或潜藏的风险进行识别，经过强化管理工作，使医院感染发生率降低[4]。本文从2018 年1 月至2020 年10 月择取160 名医务人员，分析在医院感染管理中实施风险评估的临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年1 月至2020 年10 月择取160 名医务人员，按照随机数字表法进行分组，每组80 名，对照组中，男女比例为45:35，年龄为22～64 岁，平均（42.85±10.12）岁，11 名来自急诊科、38 名来自妇产科、22 名来自儿科、9 名来自儿保科；研究组中，男女比例为44:36，年龄为23～67 岁，平均（42.77±10.31）岁，10 名来自急诊室、36 名来自妇产科、24 名来自儿科、10 名来自儿保科；据统计学分析组间无意义。

1.2 方法

对照组实施常规医院管理。研究组基于风险评估结果实施医院管理：①风险识别。首先组建风险评估小组，以本院最近2 年医院感染情况为依据，通过头脑风暴法识别并筛选风险因素，经共同分析讨论最终确定。通过半定量风险评估方法对风险因素进行分析，主要涉及到两个方面，一是发生可能性，二是严重性。之后将各类风险因素归类和分级，其中防控措施不到位、空气消毒不合格、手卫生不规范、多重耐药菌感染等为主要风险。②制定防控措施。首先对医院感染管理相关规章制度进行健康，并对控制质量考核标准进行完善。强化对医护人员多重耐药防控规范、职业暴露防护、手卫生、多重耐药菌感染等方面的培训，并做好考核工作。通过制定《医院感染预防与控制标准操作规程》，明确各项操作流程和规范，做好消毒以及灭菌工作。由院感科人员对医院感染情况实施目标性监测，若发现存在医院感染病例，则应及时经医院感染报告系统进行反馈，同时开展流行病学调查，制定控制措施。③落实防控措施。首先在管理制度方面，基于医院感染知识培训制度、组织制度、监测制度，强化对医护人员培训教育，强调规范操作行为，定期开展风险评估会议，对之前工作进行总结，使感染管理方案得到进一步优化。通过组织开展感染管理护士技能比赛，评估其医院感染管理知识认识以及技能水平，对医护人员之间的配合作为操作考核的重点，对科室感染防控能力进行综合考核。其次在手卫生管理方面，要求医护人员严格执行手卫生制度，对洗手流程予以规范要求，增加洗手设备，在床头以及转角等位置设置快速手部消毒机，在护理操作前后需要涂抹凝胶。另外如果涉及到特殊操作，要求医护人员戴好橡胶手套，配置锐器盒，避免职业暴露风险。另外在病房管理方面，需要强化病房清洁工作，每天定期开窗通风，保持空气流通，通过空气净化器净化空气，对患者所用传单被套定期更换，若发现污染需要及时更换并注重终末期消毒处理，在此过程中从工作人员应注意做好防护和处理后消毒工作。

1.3 临床观察指标

①手卫生依从性；②手卫生正确率；③职业暴露发生率；④医护人员对医院感染认知水平：从多重耐药防控、职业暴露、手卫生、安全防护等方面评估，每项25 分，共计100 分，评分越高认知水平越高。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否＜0.05 为准判定是否有意义，若＜0.05 则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 两组医院管理效果对比

从医院管理效果分析，研究组手卫生依从性，手卫生正确率高于对照组，职业暴露发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组医院管理效果对比（n/%）

2.2 医护人员对医院感染认知水平对比

从医护人员对医院感染认知水平分析，研究组对多重耐药防控、职业暴露、手卫生、安全防护等知识评分及总分均高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 医护人员对医院感染认知水平对比（，分）

表2 医护人员对医院感染认知水平对比（，分）

3 讨论

医院感染指的是住院患者在医院内获得感染，涉及到住院期间感染，同时也涉及到医院内获得出院后感染，但不涉及到入院之前感染或入院时已经发生感染。除此之外，医院工作人员在医院中获得感染也是医院感染。医院感染不仅会增加医务人员工作量，还会给医务人员安全造成威胁[5]。因此医院感染问题受到广泛关注，科学有效的管理方式可以使医院感染得到有效控制[6]。医院感染风险评估管理指的是对医院感染风险因素进行分析并制定相关管理制度，此种方式可以使医疗服务质量得到提升，对不必要损害进行预防[7]。医院感染风险管理制度主要涉及到以下内容：①医院感染知识培训制度；②医院感染管理组织制度；③手卫生制度；④一次性医疗用品监督制度；⑤医院感染监测制度；⑥医院感染管理责任制度；⑦诊疗用品消毒制度；⑧医院感染暴发控制制度。临床中，通过医院感染风险管理可以积极预防不安全事件，使医务人员及时发现工作中的薄弱环节以及危险因素，并及时进行妥善处理[8]。

在常规医院管理工作中，医务人员对感染风险的意识不足，所以职业防护意识不足，手卫生等规范要求未得到有效落实[9]。一些实习护士在上岗之前甚至未开展规范的医院感染培训工作。另外在病房隔离以及消毒工作上也存在一定问题，这些因素不利于院感的规范管理。在医院感染中，病房感染占比最高，这主要是因为病房流通性差，人流密集，工勤人员未能对环境中物品予以彻底清洁和消毒处理，使感染风险增加[10]。同时医务人员在日常工作中，需要频繁与患者接触，而其床品、衣物、手机、钥匙等日用品，因频繁使用，携带较多细菌，所以也容易导致医院感染。

风险评估指的是在风险发生之前或还未结束之前，对风险事件的影响或损伤予以量化评估，如财产损失评估、生命健康评估、生活影响评估等。风险评估技术包括很多种，常用的方式包括情景分析、结构法以及德尔菲法等。风险管理主要涉及到三个要素，一是风险识别，二是风险评估，三是风险控制。当前在医疗管理领域中，风险管理的应用效果明显。风险评估可以经科学方式，对诊疗护理环节的风险因素进行确定，并开展风险控制工作[11]。同时风险评估联合防控管理，可以使医疗风险降低，工作效率提高。通过风险评估可以对医院感染防控重点进行确定，从而制定有针对性的防控措施。通过风险评估的实施，对医院感染风险管理制度进行进一步优化，医护人员均经过严格培训和考核，手卫生制度得到严格落实，抗生素的应用更加合理，各项操作流程也得到进一步优化，医护人员业务水平得到提升，使风险因素减少甚至消除，送检率提高，医院声誉增强，将医院风险管理制度的价值充分体现出来[12]。在医院感染管理中，风险评估的应用强调以人为本理念，不仅可以使医疗服务质量得到提升，同时也可以有效控制医院感染。

近些年，伴随医疗技术的进步和发展，医院感染管理问题也逐渐凸显出来，给工作人员带来诸多挑战。对医院感染管理进行风险评估，可以让工作人员对感染防控重点予以明确，以便于充分发挥人力、物力以及财力的作用，提高工作人员的工作质量及效率。现阶段，在医院感染管理工作中，风险评估不仅涉及到高风险因素和特定病房，而是在整个医院层面上应用。所以对于医院感染管理工作人员而言，需要积极应对挑战，不断强化整体风险管理水平，对风险评估进行充分运用，使管理工作更具针对性，以有效预防感染风险，使医疗质量及安全得到保障。本次研究中，实施风险评估管理的研究组手卫生依从性、手卫生正确率提高、职业暴露发生率降低、医护人员对医院感染认知水平提高，说明风险评估在医院感染管理中的应用效果显著，可以使医院管理水平得到提升。通过实施风险评估，医护人员对待医院感染的态度更加端正，风险识别及防控能力得到提升。通过强化手卫生管理，使病菌传播途径减少，护理人员职业暴露风险降低，避免发生感染。通过强化病房管理，病房清洁和消毒更加彻底，患者舒适度提高，病菌杀灭率提高。

4 结语

在医院感染管理中，风险评估的实施可增加医护人员对医院感染的认知，提高手卫生的依从性和正确率，降低职业暴露发生率，避免医务人员发生感染，以便于积极预防医院感染。