复方汤剂对老年冠心病患者血液流变学与心绞痛发作情况的影响

崔一玮，刘东博

（通化市人民医院1.中医科；2.康复医学科，吉林 通化 134001）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，通常称为冠心病，其为冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变后，使患者血管腔狭窄或阻塞，进而出现心肌缺血缺氧或坏死现象的一种疾病，若不及时治疗会危及患者生命。辛伐他汀是临床常用的他汀类降血脂药物，其可有效维持患者血液中的胆固醇含量，从而有效预防心血管疾病，但会导致便秘、头痛及恶心等不良反应。中医认为，冠心病属于“胸痹”“心痛”范畴，患者因气血阴阳亏损导致气滞、痰浊，继而造成心脉闭阻，不通则痛[1-2]。本研究中使用的中药复方汤剂由丹参、川芎等药材组成，具有活血祛瘀、通经止痛的功效，治疗心血管疾病疗效确切。以中药复方汤剂对老年冠心病患者血液流变学与心绞痛发作情况的影响为本研究探讨重点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将通化市人民医院2019年4月至2020年8月收治的76例老年冠心病患者分为对照组与观察组，各38例。对照组患者病程2～11年，平均（5.32±1.22）年；年龄62～80岁，平均（70.65±4.23）岁；其中男性18例，女性20例。观察组患者病程2～10年，平均（5.26±1.32）年；年龄60～78岁，平均（71.43±4.22）岁；其中男性19例，女性19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：患者均符合《指导临床实践的新指南 - 2007年冠心病诊治指南》[3]与《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于冠心病与“胸痹”“心痛”的诊断标准；经心电图、心脏彩超等检查确诊者；患者临床症状表现为胸痛气短、心悸、头晕、失眠多梦等。排除标准：对本研究使用药物过敏者；伴有严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍者；患有血液系统疾病、免疫系统疾病或严重全身性感染疾病者等。患者或家属对本研究知情同意，且获得院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 给予两组患者维持水、电解质平衡与营养支持等基础治疗。对照组患者在此基础上口服辛伐他汀片（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20066497，规格：20 mg/片），5～40 mg/d，于晚间服用。观察组患者在对照组的基础上联合复方汤剂治疗，方剂组成：丹参15 g，生地黄、川芎、黄芪各12 g，当归、麦冬、郁金、泽兰、太子参各9 g，炙甘草、檀香各6 g，水蛭5 g，水煎取汁150 mL，于早晚两次温服，1剂/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中的疗效标准对两组患者治疗后临床疗效进行判定，显效：患者临床症状显著改善，心电图检查ST段恢复至0.1 mV以上；有效：患者临床症状有所改善，心电图检查ST段恢复至0.05～0.1 mV；无效：未达上述标准者。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后血液流变学，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平采用自动血液分析仪检测。③对比两组患者治疗前后心绞痛发作情况，记录并比较两组患者心绞痛发作次数和发作持续时间，患者心肌灌注缺损情况采用心肌血流灌注显像方法检测。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件处理数据，分别以[ 例(%)]、()表示计数资料、计量资料，分别采用χ2、t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[ 例(%)]

2.2 血液流变学 治疗后，两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血液流变学对比()

表2 两组患者血液流变学对比()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血浆黏度(mPa·s) 纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 6.23±1.21 4.89±1.20* 11.65±2.13 8.56±1.32* 1.89±0.23 1.71±0.33* 4.26±0.55 3.89±0.23*观察组 38 6.26±1.06 4.03±0.85* 11.22±2.01 7.34±1.22* 1.86±0.34 1.50±0.43* 4.31±0.52 3.56±0.13*t值 0.113 3.605 0.905 4.184 0.451 2.388 0.407 7.700 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心绞痛发作情况 相较于治疗前，两组患者治疗后心绞痛发作次数减少，心肌灌注缺损降低，且观察组少于/短于对照组，两组患者治疗后发作持续时间均缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者心绞痛发作情况对比()

表3 两组患者心绞痛发作情况对比()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 发作次数(次/月) 发作持续时间(min) 心肌灌注缺损(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 2.46±0.65 1.32±0.32* 9.23±1.42 5.64±1.22* 33.62±6.85 30.46±3.24*观察组 38 2.44±0.75 0.66±0.22* 9.12±1.46 3.42±1.22* 33.24±6.43 22.31±6.43*t值 0.124 10.477 0.333 7.932 0.249 6.978 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

冠心病是因冠状动脉粥样硬化与痉挛而诱发的心肌缺血与缺氧性心脏病，临床症状常表现为胸骨后部压痛、憋闷等，且发病率随着年龄增长而增加，是导致老年人死亡的重要原因。辛伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其可有效抑制内源性胆固醇合成，降低主动脉与肝脏内的胆固醇含量，但用药后多出现不良反应。

中医认为，冠心病多由过度劳累、精力耗竭等因素诱发，患者心阴亏虚、气血运行不畅，导致心脉瘀结，应以活血化瘀、祛瘀止痛、益气通络为治疗原则。复方汤剂中丹参可活血祛瘀、通经止痛；川芎可活血行气、祛风止痛；黄芪可益气、祛瘀；太子参可益气健脾、生津润肺；当归可补血和血、调经止痛；生地黄可凉血补血、滋阴清热；麦冬可养阴润肺、益胃生津；郁金可活血止痛、行气解郁；檀香可理气和胃；泽兰可祛寒、止痛；水蛭可活血通络、消肿止痛；炙甘草可益气滋阴、通阳复脉，诸药联用可发挥活血止痛、祛瘀行血、益气养阴之功效[6]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者治疗后的临床总有效率更高，表明复方汤剂可提高老年冠心病患者治疗效果。

心血管疾病患者的血液处于高凝状态，易形成血栓。现代药理学研究表明，丹参中含有的丹参酮ⅡA可提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，进而促进血液循环，降低血液黏度，预防血液凝固，减少心肌损伤[7]；川芎中的生物碱成分可扩张冠脉，增加冠脉流量和心肌血流量，增强心肌供氧能力；川芎嗪对血管平滑肌有解痉作用，可降低动脉和冠脉阻力，保护缺血心肌，其还能减少血小板聚集数量，抵抗血栓形成[8]。本研究中，与对照组比，观察组患者治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均更低，心绞痛发作次数、心肌灌注缺损均更少，发作持续时间更短，表明复方汤剂可改善老年冠心病患者血液流变学，缓解心绞痛发作，提高心肌灌注能力。

综上，复方汤剂可提高老年冠心病患者治疗效果，改善患者血液流变学，缓解心绞痛发作，提高心肌灌注能力，值得临床推广应用。