3M加压固定胶带改良法在PICC体外连接器固定中的应用

张玉丹

摘要：目的：探讨3M加压胶带改良法在PICC体外连接器固定中的应用效果。方法：将2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管术后的肿瘤患者60例随机分成干预组和对照组，各30例。对照组采用普通胶带+蝶形交叉固定法，干预组采用3M加压固定胶带+改良固定法。观察两组患者脱管率、有效固定时间、皮肤过敏情况、患者舒适度情况。结果：干预组脱管率明显低于对照组（P<0.05）;干预组有效固定时间明显高于对照组（P<0.05）;干预组过敏情况明显低于对照组（P<0.05）;干预组患者舒适度情况明显高于对照组（P<0.05）。结论：3M加压固定胶带+改良固定法能有效且牢固固定PICC导管，降低PICC置管患者导管脱管率，延长有效规定时间，减少皮肤过敏，增强患者舒适度，值得临床推广。

关键词：3M加压固定胶带;PICC体外连接器;固定

PICC目前已广泛应用于重症监护病房和慢性疾病人群，尤其是肿瘤患者。PICC能够为需要长期反复输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道，其优点可避免反复穿刺的痛苦及化疗药物对人体的损伤，提高患者的生活质量。但也存在一些并发症。导管的脱出是造成其非正常拔管的常见原因，这不仅会给患者增加痛苦，加重其经济负担，同时也带来了局部感染、液体渗漏、肢体肿胀和疼痛等并发症的风险，甚至延误患者的治疗[1～2]。为创造和掌握PICC 体外连接器（简称“连接器”）固定更简捷有效的方法，减少各类并发症的发生，护理人员需积极改进固定方式。本研究采用3M加压胶带改良法固定PICC患者，效果显著。现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管术后的肿瘤患者60例为研究对象，随机分成干预组和对照组各30例。干预组男18例，女12例;年龄30～74岁，平均（51.27±7.22）岁;文化程度：初中及以下10例，高中或中专8例，大专及以上12例。对照组男16例，女14例;年龄34～70岁，平均（52.18±7.13）岁;文化程度：初中及以下9例，高中或中专10例，大专及以上11例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：多次化疗患者，且长期保留导管;PICC置管操作顺利者;无凝血功能障碍者;愿意参与本研究，本人签署知情同意书。

排除标准：合并认知功能障碍者;合并全身感染者。

1.2 方法

对照组采用普通胶带+蝶形交叉固定法。该固定法主要使用的是普通白色医用胶带，从中间分别向两个方向对折，进行蝶形交叉固定，然后用同样的胶带横向贴在交叉处，最后用另一条以高举平台法固定导管接头。

干预组采用3M加压固定胶带+改良固定法。对科室具有PICC置管与维护资质的护士进行统一培训，指导其3M加压固定胶带+改良固定法的目的、方法及注意事项。该固定法胶带准备的流程：取3M加压固定胶带（6～7）cm×5 cm ，在胶带短轴处剪（6～7）cm×1 cm的长方形2条，把（6～7）cm×3 cm的长方形的胶带反折，在反折口左右1 cm处各剪2 cm深，将反折口的中间1 cm再横向剪掉0.5 cm 。剪后的3M加压固定胶带见图1。

固定方法：取一条（6～7）cm×1 cm的长方形胶带固定于贴膜边缘;另一条（6～7）cm×1 cm的长方形胶带采用高举平台法固定延长管;取改良裁剪后的（6～7）cm×3 cm的长方形胶带，采用高举平台法分别固定于延长管和肝素帽上。固定后效果见图2。

1.3 观察指标

观察两组患者脱管率、有效固定时间、皮肤过敏情况、患者舒适度情况。其中脱管指管道脱落或移动;有效固定时间为从胶带固定到脱落或卷边的时间。过敏情况参考相关标准，分为无过敏、轻度过敏（仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑）、中度过敏（皮肤瘙痒感明显，穿刺点周围出现散在红斑、丘疹、潮湿等），重度过敏（瘙痒难忍，出现水泡、糜烂、渗出等）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验;等级资料进行秩和检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者脱管率比较

干预组脱管率为3.33%（1/30），明显低于对照组的20.00%（6/30）;两组比较，差异显著，χ2=4.043，P<0.05。

2.2  两组患者有效固定时间比较

干预组有效固定时间为（5.32±0.62）d，明显高于对照组的（3.00±0.74）d;两组比较，差异显著，t=13.163，P<0.05。

2.3 两组患者过敏情况比较

干预组过敏情况明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者舒适度比较

干预组患者舒适度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

PICC目前已广泛用于肿瘤化疗、肠外营养、高渗液体及血制品的输注和抗生素治疗等方面，优点颇多，与其他外周静脉输液装置相比，留置时间长，可避免反复穿刺痛苦及化療药物对人体的损伤，显著提高患者生存质量。但是PICC带来便利的同时，也容易引起一些并发症。有研究表明，17.0%的肿瘤患者发生了PICC 相关并发症，其中最常见的并发症是局部皮肤反应;也有研究表明，PICC 脱出的发生率为 5%～31%，PICC脱出会增加患者痛苦及负担，且影响正常使用。而PICC脱出的主要原因是导管固定不够牢固，在患者肢体过度活动、出汗时敷贴容易松脱，失去粘附作用，导致脱落[3]。

本研究采取采用的3M加压固定胶带+改良固定法，主要选取了美国3M公司生产的医用无纺布3M加压固定胶带，这种材质相比较传统的普通白色医用胶带，质地更加牢固，透气，防水，具有弹性，不易断裂，固定效果好[4]。这种固定方法主要使用长方形胶带，采用高举平台法固定延长管，取改良裁剪后的（6～7）cm×3 cm的长方形胶带，采用高举平台法分别固定于延长管和肝素帽上，相比较传统的蝶形方法，不会直接接触皮肤，不易拉扯，降低脱管率，增加有效固定时间。

本研究表明，干预组脱管率明显低于对照组（P<0.05）;干预组有效固定时间明显高于对照组（P<0.05）;干预组过敏情况明显低于对照组（P<0.05）;干预组患者舒适度情况明显高于对照组（P<0.05）。表明3M加压固定胶带+改良固定法应用效果显著。这主要是由于长期使用PICC置管的患者，发生皮肤过敏的可能性增加，透明敷贴上的黏胶等外源性因素是导致病人发生过敏的原因之一，3M加压固定胶带及改良的方法能够避免与皮肤的直接接触，减轻于皮肤的摩擦，减少炎性反应。此外黏胶的去除即使无明显可见的创伤，通常也会导致或多或少的表皮细胞分离;反复的应用和剥离黏胶产品会导致皮肤屏障功能损伤，启动炎症反应。3M加压固定胶带+改良固定法相比较传统的方法，在去除黏 胶方便更简便，可减少过敏反应的发生，还可避免多次反复维护及重新固定，增加了患者生理舒适度。

综上所述，3M加压固定胶带+改良固定法能有效且牢固固定PICC导管，降低PICC置管患者导管脱管率，延长有效规定时间，减少皮肤过敏反应，增强患者的舒适度，且方便快捷，易于掌握，值得临床推广。

参考文献

[1]武艳.基于微信公众平台的健康教育在PICC带管肿瘤患者中的应用研究[D].济南：山东大学，2017.

[2]赵慧函. PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的流行病学研究及预防策略构建[D].南宁：广西医科大学，2018.

[3]梅思娟，段培蓓. PICC脱出的预防研究进展[J].护理学杂志，2011，26（5）：90-93.

[4]胡爱珍，赖丽芳，喻燕敏.新型胶带固定法在PICC体外连接器固定中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（23）：108-110.