2018—2021年腾冲市结核病流行病学分析

高雪

摘要：目的：了解2018～2021年腾冲市结核病流行状况，掌握结核病发病规律及特点，为今后的结核病控制提供策略和科学依据。方法：收集腾冲市2018～2021年结核病控制工作季度报表，采用描述性流行病学方法进行分析，对所收集的资料按性别、职业和来源情况等进行分类，对研究数据进行分析比较。结果：2018～2021年腾冲市共报告结核病777例，男性发病率高于女性（P<0.05）;发病职业以农民为主，占83.66%;结核病患者的来源主要为转诊，占70.01%。结论：2018～2021年腾冲市结核病发病男性多于女性，农民高发，结核病患者的主要来源为转诊。

关键词：结核病;流行病学;分析;预防

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结合结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床多成慢性过程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织[1]。我国结核病流行的特点是高患病率、高耐药率、高感染率、低递降率、农村疫情高于城市、青壮年结核病和死亡比例高等[2～4]。随着医疗水平的不断提高，结核病疫情的严重程度尽管有了大幅度下降，但结核病的感染和发病问題仍然没有得到根本的解决。相关部门需正视当前全球结核病流行的严重状态，积极采取措施，摆脱结核病给人民健康和生活带来的困扰。为更好地了解腾冲市近年来结核病的流行分布，本文现对2018～2021年腾冲市结核病疫情报告资料进行统计分析，为控制该病流行蔓延，制定防治措施提供科学依据。

1资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于云南省腾冲市人民医院2018～2021年结核患者资料，人口资料来源于腾冲市统计局统计年鉴。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法进行分析，对所收集的资料按性别、职业和来源情况等进行分类，使用MicrosoftExcel2007软件对原始数据进行统计分析。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0对资料进行统计分析，计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 发病情况

2018～2021年腾冲市共发现结核患者777例，涂阳386例，涂阴391例。

2.2 结核病患者性别分布

777例病例中，男544例，占70.01%，女233例，占29.99%，男性发病率高于女性，差异显著（P<0.05）。

2.3 职业分布

多个职业均可被结核病侵害，但也具有明显的职业特征。2018～2021年腾冲市结核病职业分布以农民为主，共计650例，占83.66%;其次是家政、家务及待业人员，共计127例，占16.34%。

2.4 结核病患者来源调查

转诊是发现结核患者的主要方式，占登记总数的70.01%，转诊发现结核患者呈下降趋势，由2018年的26.29%下降2021年的20%;因症就诊发现结核患者逐年增多，由2018年的55.60%上升到2021年的71.43%。

3讨论

3.1 疫情分析

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，自20世纪80年代以来，患病率在全球范围内呈现出严重上升趋势，引起世界卫生组织的高度关注，世界各国都在寻求积极防治结核病的有效办法。本文对腾冲市2018～2021年结核病进行了流行病学分析，流行特点主要体现在几个方面：

3.1.1 性别

男性发病率高于女性，原因可能是腾冲市男性是家庭经济主要来源，生活压力较重，从而容易导致亚健康状态。另外，男性交际面比女性更广，吸烟比女性多。有资料表明，接触烟草烟雾能使患结核病的危险性增加9.31倍[5]。

3.1.2 职业

该市结核病患者以农民为主，其原因可能是农村普遍经济水平较低，卫生习惯差，同时乡镇诊疗水平较低，对结核病不能早发现早诊断;同时由于家务及待业者平时闲散，较容易聚到一起闲谈娱乐，有较强的聚集性，一旦有人发病不能及时通风换气，极易造成结核病的传播甚至暴发。因此，农民是结核病防治的重点人群。

3.1.3 来源调查

在患者来源中，因症就诊逐年增多。随着结核病健康教育的不断深入，人民群众结核病防治知识水平不断提高，自我发现肺结核病可疑症状的能力不断增强，这样从源头上做好了结核病归口管理工作。市疾病预防控制中心在实施结核病归口管理工作以来，充分利用结核病控制项目，不断加强硬件建设同时，还不断强化自身业务能力建设，市疾控中心真正成为当地结核病诊断、治疗和管理中心，使患者由过去的因行政干预的被动转诊到现在自觉的因症求诊。

追踪是指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗[6]。追踪是对转诊不到位的补救措施，追踪患者越多，提示患者不能及时得到诊断和抗结核治疗，而患者在落实有效抗结核治疗前传染性最强，最易造成结核病传播。腾冲市4年来追踪患者在来源中所占比例较少，与随着结核病防治工作的深入，转诊工作越来越规范，转诊医生的门诊宣教和转诊质量越来越高有关。追踪较少提示转诊患者能及时到结核病机构落实诊断和正规治疗管理，减少患者的传播时间，从而减少了肺结核患者在社会中的传播。

3.2 预防措施

3.2.1 加强基层医务人员传染病预防控制知识培训

全国卫生服务调查资料显示，农民就诊时首选村卫生室。但村级医务人员相对能力有限，极其缺少结防培训机会，医疗设施不全等会影响肺结核的发现和诊断。应加强基层医务人员传染病培训相关工作，提高管理者的防控意识，加强对公共场所的卫生管理，扩大并完善卫生报告系统及时报告已发现传染病，及时并隔离传染源，避免疫情暴发。

3.2.2 实行重点人群重点干预

在职业方面，加强对农民、家政、家务及待业者这类人群的干预;在性别年龄上，加强对中年男性的干预，提高结核病的防治效果。

3.2.3 各级政府应重视对结核病宣传教育

保障此项工作人力及资金及时到位，组织医务人员培训学习提高其医疗技术水平，医院及疾控机构严格遵照《全国结核病防治方案》对结核患者进行标准化管理和治疗[7]。在各社区普及结核病防治知识，加强居民的防病和控病意识。有调查提示我国居民不了解结核病早期症状、预防措施及国家双免治疗政策，因此政府应利用卫生网站、广播电视、报纸、宣传单和结核病防治讲座等形式，在社区广泛宣传结核病的防病和控病知识及国家结核病双免治疗和优惠政策，提高居民对结核病防治知识的知晓率，做到早诊断、早发现、早治疗。一旦发现结核病暴发情出现，疾控机构应在第一时间到达现场控制隔离传染源，进行流行病学调查，保护易感人群，将发病率降到最低。

3.2.4 免疫规划工作、托幼机构及学校预防结核病工作不容忽视

提高卡介苗的覆盖和接种率是防止出现结核病暴发疫情的前提。将新生儿及儿童接种卡介苗工作做细实，尤其是在住校学生中开展防治工作极为重要。各级医疗卫生机构应制定划，定期、主动到学校指导，加强结核病防治工作，防止结核病在学校内暴发流行。

3.2.5 倡导科学的生活方式

冬末春初为呼吸道传染病的高发季节，此时期应提倡居民开展科学文明的生活方式，注意卫生，积极开展适度的体育锻炼，倡导戒烟戒酒，提高人体抵抗疾病能力。

4小结

目前，结核病在多个国家和地区都有流行，特别是在一些发展中国家的落后地区，对人们的生产和生活造成了很大的危害。结核病的预防任重而道远，需要全社会共同关注、共同努力，从各个方面制定出防控措施，完善结核病流行检测体系，减少结核病死亡人数，减轻患者病痛和生活负担，让全民共同走向健康之路。

参考文献

[1]杨绍基.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：210-213.

[2]何瑞玲.结核病耐药性的流行病学调查分析[].中国医药指南，2013（1）：524-525.

[3]龙治任.DOTS策略下云南省涂阳肺结核病患者治療效果影响因素研究[D].昆明：昆明医科大学，2013.

[4]黄秀清.结核病防治研究进展[J].广西预防医学，2002，8（1）：4-6.

[5]林岩，刘洪娥.接触烟草烟雾对结核分枝杆菌感染和结核病发病的影响[J].中国防痨杂志，2011，33（3）：169-173.

[6]卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.

[7]方蓉，刘远夏.巴塘县结核病流行病学调查[J].预防医学情报杂志，2001，17（4）：272-273.