优质护理服务在住院抑郁症合并糖尿病患者护理中的应用

林群英

福建省厦门市仙岳医院睡眠中心，福建厦门 361000

抑郁症以持续的心境低落和兴趣减退为主要临床特征，患者往往治疗依从性较差，合并其他病症会加大治疗难度。 对于住院抑郁症合并糖尿病患者，糖尿病病程较长， 需要患者坚持长期遵医嘱用药、 改善生活习惯，要求患者具有较高的治疗依从性积极配合治疗，并且糖尿病反复发作会在一定程度上带给患者负性情绪，加重抑郁症状，所以对抑郁症合并糖尿病患者治疗难度较大。 临床指出，通过高质量有效的护理能够减少治疗难度，提高治疗效果，优质护理可改善抑郁症合并糖尿病患者的心理状态，延缓抑郁症病情，帮助患者有效控制血糖[1]。 基于此，该院于2019 年1 月—2020 年3月期间对所接诊的32 例抑郁症合并糖尿病患者实施了优质护理服务，并对同期32 例抑郁症合并糖尿病患者实施了常规护理， 发现优质护理服务可有效帮改善抑郁情绪，控制血糖。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院治疗的抑郁症合并糖尿病患者作为研究对象，共64 例，采取随机方法（入院顺序编号抽签法）分组为对照组（32 例）、研究组（32 例）。 其中对照组患者男18 例、女14 例；年龄51~77 岁，平均（62.34±4.82）岁；糖尿病病程1~13 年，平均(5.05±1.47)年；抑郁症病情3~19 个月，平均(6.23±2.17)个月。 研究组患者男19例、女16 例；年龄55~72 岁，平均（63.58±4.09）岁；糖尿病病程1~12 年，平均(4.76±1.32)年；抑郁症病情4~16个月，平均(6.80±2.43)个月。 该研究已经获得医学伦理委员会批准同意，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①SDS 评分大于54 分且经临床诊断符合WHO《糖尿病诊断标准》，临床确诊为抑郁症合并糖尿病。 ②自愿配合研究，且签署知情同意书者。

排除标准：①单一糖尿病或抑郁症患者。 ②严重精神疾病沟通不能者。 ③合并严重心肺功能障碍者。

1.2 方法

对照组：给予临床常规护理干预。 接诊患者后首先完善各项基础检查，给予常规健康宣教以及用药指导，严格按流程进行每日查房，同时密切观察不良反应，如有异常及时处理或转告医师。

研究组：给予优质护理服务。 ①环境护理。 每个病区床位不超过40 张，每间病房病床不超过4 张，病房布置要保持整洁美观， 并注意防滑， 室温设置在18~22℃，湿度控制在50%~60%，以患者舒适为宜，同时要定时通风消杀， 护理人员工作时合理控制音量减少噪声。②心理护理和健康宣教。首先要建立良好的护患关系，护理人员保持亲切关心的护理态度，刚接触时不要急于纠正患者错误， 充分尊重并耐心倾听患者诉说情况，了解其心理动态、抑郁症症结，再针对性地给予患者劝慰、鼓励、指导或适当保证进行负性情绪疏导，其次要给予患者科学健康宣教，通过宣传手册视频、口头讲解、 讲座等方式介绍糖尿病和抑郁症的基本医疗知识， 重点告知患者保持积极治疗心态和遵医嘱治疗的重要性，进而增强患者治疗依从性，改善抑郁、悲观情绪，与患者的交流过程中，护理人员保持积极赞扬、和蔼亲切的态度，适当给予暗示让患者配合治疗。 ③社会支持。 鼓励患者与家属或病友沟通， 改善封闭心理状态，指导患者亲属好友多与患者沟通，给予情感支持，并定期组织病友会，引导患者间互相沟通交流。 ④生活指导。 首先是用药指导，详细告知患者药物用法和注意事项，每天查房时按医嘱给药并监督患者服用。 其次是饮食指导和运动指导，根据患者喜好以及身体情况，为其制定饮食方案，科学膳食控制摄入，同时指导患者锻炼，1~2 h/d，可选择太极拳或者健身操，并监督患者坚持进行科学膳食和运动。⑤放松训练。教会患者缓解不良情绪的方法，安排患者在一个安静、光线较暗的环境中进行如肌肉放松法、 深呼吸法、 音乐疗法等放松训练，病区每日循环播放轻松舒缓音乐，2~4 h/d，具体时间在餐后和午休后[2-3]。

1.3 观察指标与评价标准

①空腹血糖和餐后2 h 血糖，血糖指标对比参照正常人血糖值。②采用SDS（抑郁自评量表）评分评价患者抑郁情绪情况，量表分值＜53 分表示无抑郁症情况，54~62 分表示轻度抑郁，63~72 分表示中度抑郁，73 分以上表示具有重度抑郁。③生活质量和护理满意度。生活质量采用SF-36 量表进行评价，量表包括躯体功能、心理功能、社会功能3 个方面的生活质量维度，分值分别为40、40、20，得分与该维度的生活质量正相关，满意度则采用该院自制的护理满意度调查问卷进行评价， 分值0~100 分（与满意度正相关）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症状情况比较

两组患者接受护理后SDS 评分均有所降低， 但护理后研究组的评分较对照组更低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抑郁症状情况比较[（±s），分]

表1 两组抑郁症状情况比较[（±s），分]

组别护理前 护理后研究组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值55.7±4.8 56.2±4.6 0.425 0.672 40.5±4.8 46.5±4.9 4.948<0.001

2.2 血糖控制情况比较

接受护理后，两组患者血糖情况均有所改善，同时护理后研究组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表2 两组护理前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h 血糖护理前 护理后研究组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值9.2±2.1 9.3±2.3 0.182 0.857 7.1±1.5 7.9±1.4 2.206 0.031 12.5±2.8 12.3±2.9 0.281 0.780 8.4±1.7 9.3±1.5 2.246 0.028

2.3 生活质量和护理满意度情况比较

研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能生活质量三方面的生活质量评分均高于对照组， 护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组生理质量、护理满意度评分比较[（±s），分]

表1 两组生理质量、护理满意度评分比较[（±s），分]

生活质量躯体功能 心理功能 社会功能组别 护理满意度研究组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值33.5±4.6 29.1±4.0 4.083<0.001 30.4±5.1 25.7±5.3 3.615 0.001 16.8±2.5 11.4±2.8 8.138<0.001 91.4±6.7 85.0±6.5 3.878<0.001

3 讨论

糖尿病属于代谢疾病，其病程长、合并并发症多，临床资料显示：心理状态与糖尿病的发生、发展、治疗等密切相关[5]，糖尿病很容易导致患者长期存在沮丧、抑郁情绪，糖尿病合并抑郁症后存在情感障碍，会在一定程度加重患者病情， 同时在患者的治疗中心理状态的优劣亦能影响患者的治疗结果。 因此，临床十分重视抑郁症合并糖尿病患者的护理。 该研究中对住院糖尿病合并抑郁症患者实施优质护理后结果显示： 研究组患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、SDS 评分均较对照组低（P＜0.05）；研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能生活质量三方面的生活质量评分均高于对照组 （P＜0.05）； 研究组患护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。 王东沿[6]的研究结果指出，优质护理通过全面优质的护理干预， 应用在抑郁症合并糖尿病住院患者的护理中，可明显改善患者的抑郁状态，有效控制血糖指标水平，明显提高患者的生活质量。 这与该研究结果相吻合提示研究中优质护理效果显著。

具体来讲，优质护理效果显著主要与其“以患者为中心”的护理服务理念有关。 相较常规护理，优质护理核心是以患者为本， 更贴近临床实际， 更贴近患者需求。 首先优质护理完善了舒适的住院环境，通过温度、湿度、通风、噪音、光线和装饰等病室的物理环境完善，为患者创造了良好的治疗环境， 使其保持良好的精神和身体的舒适感[7]；然后通过优质的心理护理和健康宣教，针对性地疏解了患者负性情绪，给予了患者经验丰富的临床指导，满足了患者的心理平衡需求，现代精神病学指出：护士的言行举止会直接对患者产生影响。 研究中的优质心理护理和健康宣教、 护理人员积极和赞扬的态度可以增强患者的认可与配合， 理解并尊重患者的情况可以建立良好的护患关系， 因势利导针对护理则让护理措施更好地执行[8]；最后优质护理通过生活指导和放松训练， 帮助患者保持良好生理状态和正确科学用药习惯， 并通过放松训练帮助患者松弛交感神经，放松精神状态，这有助于患者控制血糖，降低抑郁水平[9]。 优质护理通过全面地给予患者住院护理，给予患者内外环境的舒适体验，有助于改善患者抑郁情绪，所以研究组患者的SDS 评分优于对照组， 抑郁症状得到缓解，再加上生活指导患者进行糖尿病的治疗，能够帮助患者养成良好的生活习惯和用药习惯， 这有利于糖尿病的治疗和血糖控制[10-11]，所以研究组患者的血糖控制效果更好，血糖控制效果好，抑郁情绪得到缓解，说明患者身心康复质量都得到提升， 所以研究组患者的各方面生活质量评分均优于对照组。

综上所述， 在住院抑郁症合并糖尿病患者护理中应用优质护理服务，可有效帮助患者改善抑郁情绪，控制血糖，护理效果显著，推荐应用。